А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни



Pdf көрінісі
бет461/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   457   458   459   460   461   462   463   464   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

Эпидуральные гематомы
встречаются 
в 0,5—0,8% от всей ЧМ Т и характеризуются 
скоплением крови между внутренней по- 
,!ерхност
1
.ю костей черепа и твердой мозго­
вой оболочкой. Самая «излюбленная» л о ­
кализация эпидуральных гематом — височ­
ная и смежные с ней области. Ее развитие 
происходит в месте приложения травмиру­
ющего агента (удар палкой, бутылкой, кам­
нем или при падении на неподвижный 
предмет), когда травмируются сосуды твер­
дой мозговой оболочки костными отлом­
ками. Чаще всего страдает средняя оболо- 
чечная артерия и ее ветви, реже - вены 
и синусы. Разрыв стенки сосуда приводит 
к быстрому локальному скоплению крови 
(обычно от 80 до 150 мл) в эпидуральном 
пространстве. Учитывая наличие сращения 
твердой мозговой оболочки, особенно 
в местах черепных швов, эпидуральная ге­
матома имеет линзообразную форму с м ак­
симальной толщ иной до 4 см в центре. Это 
приводит к местному сдавлению головного 
мозга, а затем и к яркой клинике гипертен­
зионно-дислокаци онного синдрома. Д о ­
вольно часто у больных с эпидуральными 
гематомами отмечается светлый промежу­
ток, когда после кратковременной утраты 
сознан ия после травмы происходит его 
полное восстановление на период от не­
скольких десятков минут до нескольких ча­
сов. В это время отмечаются лиш ь умерен­
ная головная боль, слабость, головокруже­
ние. После этого состояние больного резко 
и прогрессивно ухудшается. Часто наблю­
даются эпизоды психомоторного возбуж­
дения, многократной рвоты, нестерпимой 
головной боли, после чего наступает вто­
ричное угнетение сознания от оглушения 
до комы. Следует отметить, что для боль­
ных с наличием эпидуральной гематомы 
характерно быстрое развитие синдром а 
сдавления головного мозга и коматозное 
состояние может наступить уже через не­
сколько десятков минут после относитель­
но благополучного состояния пострадав­
шего. При этом нарастает брадикардия 
до 40—50 ударов в 1 мин, артериальная ги­
пертензия, углубляются очаговые симпто­
мы, появляются глазодвигательные нару­
ш ения, анизокория. На краниограммах вы­
являются трещины и переломы височной 
кости (причем линия перелома пересекает­
ся с бороздой от средней оболочечной ар­
терии, иногда с проекцией сагиттального 
и поперечного синусов — при переломах за­
ты лочной, теменных и лобной костей). 
При ЭхоЭС имеется четкое боковое см е­
щ ение срединны х структур, обы чно до




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   457   458   459   460   461   462   463   464   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет