I
ция с целью уточнения наличия трав-
ЦУ", ческого субарахноидального кровоиз-
^
1ИЯ. Люмбальная пункция показана да-
тех случаях, когда неврологические
И-с
||ТОмы минимальны и нет данных, ука-
с " ' ' „ о Ш И Х
на повреждение костей свода
зЬ",сКования черепа. В ряде случаев для
" Мнения характера и локализации внутри-
-иных гематом и очагов размозжения го
д н о г о мозга, а также при дифференциаль-
1° | диагностике субарахноидального кро-
1,0 11Ияния показано ангиографическое об
е т о в а н и е
(каротидная
ангиограф ия).
■ настоящее вРемя наиболее информатив
е н ! методом обследования нейротравмато
логических больных является компьютер
ная и магнитно-резонансная том оф аф ии.
о
96
% эти методы позволяют установить вид
и долевую локализацию внутричерепных
поражений, состояние желудочковой систе
му. базальных цистерн, зоны отека, ише
мии и т.д. Метод электроэнцефалографии
для диагностики тяжести поражения мозга
востром периоде ЧМ Т в настоящее время
ушел на второй план, кроме случаев травмы
В эпилептическим синдромом. И нформа
тивным методом диагностики является по
зитрон но-эмиссионная томография, одна
ко в связи с высокой стоимостью исследова
ния и отсутствием достаточного количества
аппаратов ее применение крайне ограниче
но у больных в остром периоде ЧМТ.
Тактика лечения ЧМ Т определяется,
прежде всего, степенью ее тяжести. О снов
ным критерием тяж ести пострадавш их
с ЧМТ является уровень расстройств со
знания. Согласно отечественной класси
фикации выделяются следующие градации
состояния сознания.
2. Оглушение умеренное — легкие за
труднения психической деятельности: за
торм ож енность, вялость, зам едленность
при выполнении инструкций.
3. Оглушение глубокое — резкие затруд
нения психической деятельности, сонли
вость, выполнение лиш ь простых команд,
дезориентировка.
4. Сопор — глубокое угнетение созна
ния, нет речевой продукции, но больной
может открыть глаза, локализовать боль,
произвести целенаправленные защ итные
движения.
5. Кома 1 (умеренная) — полное выклю
чение созн ан и я, сохранена реакция на
боль, глаза не открывает, сохранены глубо
кие рефлексы, нет грубых витальных нару
ш ений.
6. Кома 2 (глубокая) — отсутствие реак
ций на внешние раздражители, снижение
или отсутствие глубоких рефлексов, сохра
нены, но нарушены спонтанное дыхание
и сердечно-сосудистая деятельность.
7. Кома 3 (запредельная) — двусторон
ний мидриаз, диффузная мышечная ато
ния, арефлексия, критические показатели
витальных функций.
С остояние пострадавш их с Ч М Т мож
но о ц ен и вать по ш кале ком ы Глазго
(Ш К Г ). Это к о л и ч ествен н ы й способ
оценки наруш ений сознан ия, в ее о сн о
ве — уни ф и каци я основных клинических
симптомов с оцен кой их в баллах, сумма
их слож ения и характеризует глубину к о
мы. С остояние больных оценивается на
мом ент поступления и в динам ике. Важ
ным полож ительным моментом исполь
зования Ш К Г является то, что по ней л ю
бой м еди цин ский работник сможет о ц е
нить состояние пациента и его динам ику
на ф оне проводимых лечебны х м еропри
ятий.
1 • Ясное — полная ориентировка в себе
окружающей обстановке, адекватные
и быстрые реакции.
Шкала комы Глазго
Б а л л ь н а я
. у ц е н к а
Достарыңызбен бөлісу: