н е в р о л о г и ч е с
кие симптомы,
и
лиш ь при угнетении ком'
пенсаторных реакций головного мозга п °'
являю тся
с т в о л о в ы е и д и с л о к а ц и о н н Ы
симптомы. Пострадавшие
с х р о н и ч е с к о
субдуральной гематомой обы чно посЛ
«незначительной» травмы головы остаются
трудоспособными. Однако их беспокой1
периодическая головная боль,
с л а б о
сТЦ
утомляемость. Через
1
мес.
и
более мо1^
появиться очаговые симптомы, что часП
расценивается как нарушение
к р о в о о б р И
ецИЯ по иш емическому типу (так как хро
нические гематомы чаще встречаются
Чи1Ии старше 50 лет). Больным проводят
^ т0генетическое лечение, которое, как
П гшило, безуспешно. Только после прове
д я дополнительных методов исследова
ния (КТ, МРТ, ЭхоЭС и др.) может быть ус
ы н о в л е н
правильный диагноз. При выяв-
нНи подострой или хронической субду-
Лг1ЬНо й
гематомы показано хирургическое
ечен и е.
В настоящее время кроме класси
ческой
костно-пластической трепанации
существует и эндоскопическое удаление ге
матом
через фрезевое отверстие, что значи
тельно
уменьшает операционную травму
при хороших результатах лечения.
1
Внутримозговые гематомы
встречаются
примерно в 0,5% случаев ЧМ Т и характе
ризуются травматическим кровоизлиянием
в
веществе мозга с образованием полости,
заполненной кровью (возможно, с мозго
вым
детритом). Чащ е всего происходит
формирование внутри мозговых гематом
при страдании мозга по типу противоудара
за счет разрыва внутримозговых сосудов.
Гематомы локализуются преимущественно
в височной и лобной долях, нередко на их
стыке с теменной долей. В затылочной до
ле они почти не встречаются, что анатоми
чески объясняется амортизирующей ролью
тенториума. Объем внутримозговых гема
том колеблется от 30 до 150 мл, полость ге
матомы имеет округлую ш арообразную
форму. Травматические гематомы располо
жены в белом веществе полушарий, обыч
но субкортикально (в отличие от внутри
мозговых гематом сосудистого генеза, ко
торые часто имеют центральное располо
жение). Возможно ф ормирование внутри-
мозговой гематомы при неблагоприятном
Развитии сливного очага размозжения. Пе
д ологи чески е проявления внутримозго
вых гематом различны и зависят от их ло
кализации, объема, темпа развития гипер-
Тензи он н о-д и слокац и он н ого
синдром а
11 выраженности сопутствующих мозговых
п°вреж дений. О сновной особенностью
можно считать наличие грубых неврологи
ческих сим птом ов (парезы и параличи,
8 основном в руке, аф азия, иногда талами
ческие боли в противоположных конечное-
1ях) даже в «светлый» промежуток,
к о т о
рый обычно стертый. Часто встречается
Психомоторное возбуждение, парез мими
ческой мускулатуры, гемианопсия, гемиги-
пестезия. При локализации гематомы в по
люсе лобной доли очаговые симптомы ми
ним альны , и при нарастании синдрома
компрессии (обычно аксиальной) на пер
вый план выходят стволовые симптомы
и быстро прогрессирующее угнетение со
знания до комы. Информативным методом
диагностики при локализации внутримоз-
говой гематомы в височной доле будет
ЭхоЭС, при которой выявляется боковое
смещение срединных структур, иногда ви
зуализируется сигнал от гематомы. Однако
в настоящее время ведущим методом явля
ется К Т-исследование. Н а томограммах
определяется зона гомогенно повыш енной
плотности округлой ф ормы с ровны ми
краями и зоной периф окального отека.
При развитии гематомы в зоне очага раз
мозжения ее края имеют неровные конту
ры. Нередко у больных имеется сочетание
внутримозговых и оболочечных гематом,
очагов размозжения. Основным методом
лечения внутримозговых гематом является
костно-пластическая трепанация с после
дующей энцефалотомией над гематомой
и ее эвакуацией аспирацией и отмыванием.
Консервативное лечение возможно при д и
аметре гематомы менее 3 см, отсутствии
грубых гипертензионно-дислокационны х
симптомов, возможности динамического
КТ-исследования. При этом на фоне про
ведения медикаментозной терапии отмеча
ется регресс в первую очередь общ емозго
вых и менингеальных симптомов, а на ком
пьютерных томограммах — появление изо-
денсной зоны на месте гематомы и умень
ш ение компрессии желудочков мозга. Н а
иболее грозным осложнением в клиничес
ком течении внутримозговых гематом я в
ляется прорыв последней в желудочковую
систему (см. рис. 21.5).
Прогноз при данной форме ЧМ Т зави
сит от многих факторов (размер и локали
зация гематомы, выраженность поражения
стволовых отделов, возраст больных, нали
чие сопутствующих оболочечных гематом
и очагов размозжения и др.). Однако у ряда
больных имеется хорошее социально-бы
товое восстановление при изолированных
внутримозговых гематомах.
Очаги размозжения головного мозга
ха
рактеризую тся наруш ением структуры
мозгового вещества и целостности мягкой
|