А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни



Pdf көрінісі
бет464/734
Дата28.04.2024
өлшемі24,04 Mb.
#201510
түріУчебное пособие
1   ...   460   461   462   463   464   465   466   467   ...   734
Байланысты:
Скоромец Нервные болезни

н е в р о л о г и ч е с ­
кие симптомы, 
и 
лиш ь при угнетении ком' 
пенсаторных реакций головного мозга п °' 
являю тся 
с т в о л о в ы е и д и с л о к а ц и о н н Ы
симптомы. Пострадавшие 
с х р о н и ч е с к о
субдуральной гематомой обы чно посЛ 
«незначительной» травмы головы остаются 
трудоспособными. Однако их беспокой1 
периодическая головная боль, 
с л а б о
сТЦ
утомляемость. Через 

мес. 
и
более мо1^
появиться очаговые симптомы, что часП
расценивается как нарушение 
к р о в о о б р И


ецИЯ по иш емическому типу (так как хро­
нические гематомы чаще встречаются 
Чи1Ии старше 50 лет). Больным проводят 
^ т0генетическое лечение, которое, как 
П гшило, безуспешно. Только после прове­
д я дополнительных методов исследова­
ния (КТ, МРТ, ЭхоЭС и др.) может быть ус­
ы н о в л е н
правильный диагноз. При выяв- 
нНи подострой или хронической субду- 
Лг1ЬНо й
гематомы показано хирургическое 
ечен и е. 
В настоящее время кроме класси­
ческой 
костно-пластической трепанации 
существует и эндоскопическое удаление ге­
матом 
через фрезевое отверстие, что значи­
тельно 
уменьшает операционную травму 
при хороших результатах лечения.
1
Внутримозговые гематомы
встречаются 
примерно в 0,5% случаев ЧМ Т и характе­
ризуются травматическим кровоизлиянием 
в 
веществе мозга с образованием полости, 
заполненной кровью (возможно, с мозго­
вым 
детритом). Чащ е всего происходит 
формирование внутри мозговых гематом 
при страдании мозга по типу противоудара 
за счет разрыва внутримозговых сосудов. 
Гематомы локализуются преимущественно 
в височной и лобной долях, нередко на их 
стыке с теменной долей. В затылочной до­
ле они почти не встречаются, что анатоми­
чески объясняется амортизирующей ролью 
тенториума. Объем внутримозговых гема­
том колеблется от 30 до 150 мл, полость ге­
матомы имеет округлую ш арообразную
форму. Травматические гематомы располо­
жены в белом веществе полушарий, обыч­
но субкортикально (в отличие от внутри­
мозговых гематом сосудистого генеза, ко­
торые часто имеют центральное располо­
жение). Возможно ф ормирование внутри- 
мозговой гематомы при неблагоприятном 
Развитии сливного очага размозжения. Пе­
д ологи чески е проявления внутримозго­
вых гематом различны и зависят от их ло­
кализации, объема, темпа развития гипер- 
Тензи он н о-д и слокац и он н ого 
синдром а 
11 выраженности сопутствующих мозговых 
п°вреж дений. О сновной особенностью
можно считать наличие грубых неврологи­
ческих сим птом ов (парезы и параличи, 
8 основном в руке, аф азия, иногда талами­
ческие боли в противоположных конечное- 
1ях) даже в «светлый» промежуток, 
к о т о ­
рый обычно стертый. Часто встречается 
Психомоторное возбуждение, парез мими­
ческой мускулатуры, гемианопсия, гемиги- 
пестезия. При локализации гематомы в по­
люсе лобной доли очаговые симптомы ми­
ним альны , и при нарастании синдрома 
компрессии (обычно аксиальной) на пер­
вый план выходят стволовые симптомы 
и быстро прогрессирующее угнетение со ­
знания до комы. Информативным методом 
диагностики при локализации внутримоз- 
говой гематомы в височной доле будет 
ЭхоЭС, при которой выявляется боковое 
смещение срединных структур, иногда ви­
зуализируется сигнал от гематомы. Однако 
в настоящее время ведущим методом явля­
ется К Т-исследование. Н а томограммах 
определяется зона гомогенно повыш енной 
плотности округлой ф ормы с ровны ми 
краями и зоной периф окального отека. 
При развитии гематомы в зоне очага раз­
мозжения ее края имеют неровные конту­
ры. Нередко у больных имеется сочетание 
внутримозговых и оболочечных гематом, 
очагов размозжения. Основным методом 
лечения внутримозговых гематом является 
костно-пластическая трепанация с после­
дующей энцефалотомией над гематомой 
и ее эвакуацией аспирацией и отмыванием. 
Консервативное лечение возможно при д и ­
аметре гематомы менее 3 см, отсутствии 
грубых гипертензионно-дислокационны х 
симптомов, возможности динамического 
КТ-исследования. При этом на фоне про­
ведения медикаментозной терапии отмеча­
ется регресс в первую очередь общ емозго­
вых и менингеальных симптомов, а на ком­
пьютерных томограммах — появление изо- 
денсной зоны на месте гематомы и умень­
ш ение компрессии желудочков мозга. Н а­
иболее грозным осложнением в клиничес­
ком течении внутримозговых гематом я в ­
ляется прорыв последней в желудочковую 
систему (см. рис. 21.5).
Прогноз при данной форме ЧМ Т зави­
сит от многих факторов (размер и локали­
зация гематомы, выраженность поражения 
стволовых отделов, возраст больных, нали­
чие сопутствующих оболочечных гематом 
и очагов размозжения и др.). Однако у ряда 
больных имеется хорошее социально-бы ­
товое восстановление при изолированных 
внутримозговых гематомах.
Очаги размозжения головного мозга
ха­
рактеризую тся наруш ением структуры 
мозгового вещества и целостности мягкой




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   460   461   462   463   464   465   466   467   ...   734




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет