А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Коррекция сверт ывающ ей
сист ем ы крови Для предупреждения развития возмож ных геморрагических осложнений приме няют свежезамороженную плазму до 1 л в сутки. При кровотечениях для достиже ния гемостатического эф фекта назначают дицинон (этамзилат) по 250—500 мг через 6—8 ч, он стимулирует физиологический механизм свертывания крови (увеличивает число тромбоцитов, повышает их актив ность и жизнеспособность в кровяном рус ле), уменьшает время кровотечения. Прогноз. Катамнестические наблюде ния показывают, что у 70% пострадавших с легкой и средней степенью тяжести ЧМ Т в отдаленном периоде обнаруживаются раз личные проявления церебральной патоло гии, а у 30% — значительное снижение тру доспособности вплоть до инвалидизации. П оследствия Ч М Т — эволю цион но предопределенный и генетически закреп ленный комплекс процессов в ответ на по вреждение головного мозга и его покровов. К последствиям также относят и стойкие нарушения анатомической целости голов ного мозга, оболочек и костей черепа, воз никающ ие вследствие острой ЧМТ. Выделяют следующие группы послед ствий ЧМТ: • тканевые (мозговые и черепные) — ат рофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, поражения черепных нервов, дефекты черепа, инородные тела и др.; • ликвородинамические — гидроцефа лия, порэнцефалия, ликворные ф и с тулы, ликворные кисты и др.; • сосудистые — иш емические пораже ния, хронические гематомы, аневриз мы, артериосинусные соустья, тром боз синусов и др.; • сочетанные последствия. Наиболее часто встречается посттрав- матическая энцеф алопатия, развиваю щ а яся на ф оне атрофического и кистозно слипчивого процесса в головном мозге и его оболочках. К линически характеризу ется прогредиентным течением астеноне- вротического синдром а, диф ф узной го ловной болью, головокружением, сниж е нием вним ания, памяти, синдромом веге тативной дистонии. Вариантом хроничес кой посттравм атической энцеф алопатии м ож ет быть эн ц еф ал о п ати я боксеров (синдром М артланда, 1928), которая про является элементами синдрома паркинсо низма, дизартрией, атаксией, сниж ением пам яти , эм о ц и о н ал ьн о й н еустой ч и вос тью. Иногда посттравматическая энцефало патия сопровож дается эпилептическим и припадками, ипохондрией, депрессией. После декомпрессивной краниотомии возможно развитие стойкого синдрома тре панированного черепа, для которого харак терны вы раж енны е болевые ощ ущ ения в области костного дефекта, нередко свя занные с изменением атмосферного давле ния. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В условиях мирного времени поврежде ния позвоночника и спинного мозга со ставляют от 1 до 4% от общего числа всех травм, а по отнош ению к повреждению ко стей скелета — 6—9%). Тяжесть спинном оз говой травмы и высокий процент глубокой инвалидизации позволяет отнести эти по вреждения к наиболее тяжелым и социаль но значимым. В Санкт-Петербурге ежегод но 300 —320 человек получают позвоночно спинномозговые травмы (6—7 случаев на 100 000 жителей). Классификация. Все повреждения по звоночника и спинного мозга подразделя ются на закрытые — без нарушения целост ности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые — с нарушением их целостности (создается опасность и н ф ицирования позвоночника и спинного мозга). Открытые проникающие — повреж дения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Закрытые поврежде ния позвоночника в свою очередь делятся на неосложненные — без нарушения ф унк ции спинного мозга или его кореш ков и ос ложненные — с нарушением функции спи н ного мозга и его корешков. По механизму воздействия травмирую щей силы закрытые повреждения позво ночника могут быть следствием: • сгибания; • сочетания сгибания с вращением; • сдавления по длиной оси; • разгибания. По характеру закрытых повреждений позвоночника различают: • ушибы; • растяжение и разрывы связочного ап парата позвоночника; • повреждения межпозвонковых д и с ков; • подвывихи и вывихи; • переломы (тел позвонков, заднего 3 лукольца без поврежцения тел, бинированные переломы тел, ду^*1' суставных и поперечных отрост*£’ изолированны е переломы жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|