Рис. 21.8. Компьютерные томограммы позвоночника: а - при

яВз 
2 1
. Травмы центральной и периферической нервной системы
437
^летн ое вытяжение за теменные бугры 
^таллической скобой или за скуловые ду- 
0
павсаном. Масса ф у за
8
—12 кг, и в тече­
т е
12
ч (при отсутствии вправления) ее 
увеличивают до 16 кг. После вправления 
( О К О Л О
90% больных) груз уменьшают до 
д
__6
кг с последующей длительной иммоби- 
1Изаиией на 3—5 мес. При отсутствии 
правления показана хирургическая репо­
зиция 
со спондилодезом.
В случаях диагностированной компрес­
сии спинного мозга показано раннее хи­
рургическое вмешательство, направленное 
на устранение сдавления и проведения ста­
билизирую щ их 
операций. Наиболее пол­
ного 
восстановления ф ункций спинного 
мозга 
можно добиться при проведении 
оперативного вмешательства в сроки 4—6 ч 
после 
травмы, что позволяет предупредить 
развитие 
посттравматического отека спи н­
ного 
мозга и уменьшить сосудистые рас­
стройства, возникш ие вследствие сдавле­
ния 
кровоснабжающих спинной мозг сосу­
дов. 
Существуют три основных доступа 
к зоне 
компрессии спинного мозга:
• передний (через тело позвонка или 
межпозвоночный диск);
• задний (через дугу позвонка);
• комбинированный боковой.
Передний доступ осуществляют через
разрушенное тело позвонка или межпозво­
ночный диск при передней компрессии 
спинного мозга, особен но на ш ейном 
Уровне. После удаления межпозвоночного 
Диска производят инструментальное растя­
жение межпозвонковой щели в условиях 
наркоза и миорелаксации. Для более пол­
ной декомпрессии спинного мозга и реви- 
3ИИ раны резецируют смежные сегменты 
тел позвонков корончатой фрезой, други- 
МИ 
инструментами. При значительном раз­
рушении тел позвонка показано удаление 
Всех отломков с прилеж ащ ими дисками 
с последующим передним корпородезом 
Костными аутотрансплантатами (ребра, 
Участок гребня подвздошной или малобер­
цовой кости) либо аллотрансплантатами. 
*Ри вывихах и переломо-вывихах Q —С п 
Рекомендуется передний трансоральны й 
Доступ. Передний подход к телам T h MI—T hx 
Используется редко, так как сопряжен с не- 
°бходимостью вскрыть плевральную по­
лость, требует специального инструмента- 
Рия, травматичен.
Задний доступ осуществляют путем де- 
компрессивной ламинэктомии (резециру­
ются дуги 2—5 позвонков). Этот доступ по­
казан на всех уровнях в тех случаях, когда 
сдавление обусловлено оскольчатым пере­
ломом дуг позвонков, при вправлении вы­
вихов и переломо-вывихов. Главным недо­
статком ламинэктомии является трудность 
адекватного спондилодеза, что приводит 
к развитию нестабильности, особенно 
в шейно-грудных и поясничных позвоноч­
ных двигательных сегментах.
Боковой доступ в остром периоде трав­
мы имеет свои преимущества перед ламин- 
эктомией на грудном уровне: возможность 
непосредственного визуального контроля 
состояния позвоночника и спинного мозга 
при вправлении переломо-вывихов; позво­
ляет удалить в полном объеме костные 
и дисковые фрагменты в передней камере 
позвоночного канала; можно осуществить 
двойную фиксацию позвоночного столба 
по типу комбинированного спондилодеза.
При выборе хирургической тактики 
в каждом конкретном случае позвоночно­
спинномозговой травмы следует достигать 
максимальной декомпрессии спинного моз­
га и наиболее полной стабилизации области 
поврежденных позвоночных сегментов.
В послеоперационном периоде лечение 
проводят с учетом наличия у больных дви­
гательных и трофических расстройств, на­
рушений дыхания, кровообращ ения, орга­
нов желудочно-киш ечного тракта. Особое 
внимание следует уделять профилактике 
развития или углубления трофических на­
руш ений, воспалительных местных и об­
щих осложнений. С этой целью применяют 
антибиотики широкого спектра действия 
парентерально и эндолюмбально (канами- 
цин), систематическое изменение положе­
ния тела, противопролежневые матрацы, 
дренирование мочевого пузыря (катетери­
зация, эпицистостомия, приливно-отлив­
ная система М онро). Для улучшения про­
водниковых функций спинного мозга при­
меняю т прозерин, галантамин, дибазол, 
витамины группы В, кортексин, лечебную 
гимнастику, массаж паретичных конечнос­
тей, тепловые процедуры. С целью умень­
ш ения спастичности использую т мидо- 
калм, сирдалуд, инъекции ботулотоксина 
в сильно спастичные мышцы, мешающие 
восстановлению передвижения пациента-

В более поздние сроки по показаниям вы ­
полняю т фронтальную миелотомию.
Прогноз. Исходы лечения больных с п о ­
звоночно-спинномозговой травмой зависят 
от степени первичного повреждения спи н­
ного мозга, выраженности вторичных иш е­
мических расстройств, своевременности 
и адекватности хирургического вмешатель­
ства, течения послеоперационного пери­
ода. Следует отметить, что даже при анато­
мическом перерыве спинного мозга после 
его хирургической декомпрессии уменьш а­
ются трофические расстройства, заживают 
пролежни, восстановливается мочеиспус­
кание по автоматическому типу. Устране­
ние сдавления спинного мозга способствует 
также и нормализации взаимоотношений 
между спинным и головным мозгом.
ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: