А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Течение.
У поступившего больного с по- 1 зрением на повреждение периферичес- Г г0 нерва необходимо провести тщатель- *( . обследование, включающее в себя ана- 3 полученной травмы, выявление двига нны х, чувствительных, трофических на- щений. Большое внимание должно уде- ' гься осмотру, пальпации мест поврежде- ,,я на шее и конечностях. Возможно использование электромио- [рафии и электродиагностики. Эти методы исследования, как правило, прим еняю т 8 специализированных учреждениях. При наличии открытых травм во время первич ном хирургической обработки долж на быть тщательно осмотрена рана. При вы явлении наруш ений двигательной и чув ствительной ф ункции обращ ают внимание на соответствие раны и проекции располо жения периферического нерва. При арте риальном или массивном венозном крово течении необходимо внимательно осмот реть ткани в области раны. При иссечении краев раны должен учитываться ход пери ферического нерва. Если в ране обнару жится поврежденный нерв, накладывать первичный шов нерва можно лиш ь в сле дующих случаях: при отсутствии иниф и- I пирования раны; если хирург владеет тех никой налож ения эп иневрального шва и имеется м икрохирургический инстру ментарий и ш овный материал 5/00—6/00. При операции необходима помощ ь ассис тента и хорошее освещ ение операционной Раны. Оперативные вмешательства при по- вРеждении периферических нервов подраз деляются на первичные и отсроченные. От сроченные операции бывают ранние — от ' Нед. до 3 мес. и поздние — позже 3 мес. Выполняют два вида операций: невро- 1111 и наложение шва нерва. Под невролизом п°нимают выделение нерва из окружаю- Щих его рубцов или костных мозолей, вы д а ю щ и х его сдавление и клинически ^ я в л я ю щ и х с я выпадением ф ункций симптомами раздражения нерва. ^ Доступы к поврежденному нерву могут ■1Ть проекционны ми, внепроекционны - И' окольными и угловыми на сгибах. Как Р<>вило, операционные разрезы должны быть больш им и, позволяю щ им и найти центральный и периферический концы по врежденного нерва вне зоны его поврежде ния. Спускаясь или поднимаясь по обнару женному нерву, хирург выделяет его из о к ружающих тканей и подходит к месту его повреждения. При этом необходимо обра щать особое внимание на сохранение м ы ш ечных ветвей, отходящих от нерва, по вреждение которых категорически запре щ ается. П осле вы деления центрального и периферического концов пораженного нерва производят их иссечение до уровня неизмененных пучков. Срез нерва обяза тельно должен производиться в одной пер пендикулярной к его оси плоскости. Для того чтобы получить такой разрез, не обходимо под нерв подкладывать марле вый ш арик, а верхнюю часть эпиневрия брать на зажим и оттягивать его книзу. Различают два вида шва нерва: эпине- вральный и межпучковый. Межпучковый шов выполняют под большим увеличением (х 15 -2 0 ) нитью 1 0 /0 0 -1 1 /0 0 . Во время операции используется электродиагности ка с целью идентификации одноф ункцио нальных пучков проксимального и д и с тального кон цов повреж денного нерва. Д ля преодоления возникш его диастаза между концами поврежденного нерва ис пользуют следующие приемы: 1 ) сгибание конечности в суставах; 2 ) мобилизацию концов поврежденного нерва; 3) поэтапное налож ение шва; 4) перемещ ение нерва; 5) резекцию кости; 6 ) применение вставок из кожных нервов. П ри операции, как правило, вначале необходимо наложить швы на противопо ложные по поперечнику концы нерва, а за тем поэтапно накладывают швы сначала на наружную поверхность нерва, а затем пос ле его переворачивания — на заднюю . Обычно накладывают 4—6 швов с каждой стороны. Ш вы накладывают до легкого со прикосновения периферического и цент рального концов нерва, добиваясь герме тичности. Конечность обязательно иммо билизируют гипсовой лонгетой на 3 нед. с двумя-тремя перевязками после опера ции. После снятия лонгеты проводят курс парафинотерапии, осторожную лечебную физкультуру, электростим уляции, вводят ноотропные препараты, глиатилин, кор- тексин ,витам и ны . |