А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 4.8.
Исследование рефлекса Р о ссо ли м о -В ен деровича. никнуть непроизвольное сгибание в локте вом суставе на стороне пареза; при попытке сесть у лежащего больного наблюдается со четанное сгибание бедра и туловища. Силу мыш ц нижних конечностей про веряют в сгибателях и разгибателях каждо го сустава (тазобедренном, коленном, голе ностопном, межфаланговых пальцев сто пы), а также в приводящих и отводящих мышцах бедра и стопы. Помимо этого для выявления легких степеней центрального пареза ноги сущес твует довольно наглядный тест, предложен ный Барре (проба пирамидной недостаточ ности): лежащему на животе больному пас сивно сгибают обе ноги в коленных суста вах под углом примерно в 45° к длинной оси тела и предлагают удерживать такую позу. Паретичная нога начинает постепен но опускаться (рис. 4.9). Клонус коленной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрям ленными ногами (рис. 4.10). Большим и ука зательным пальцами захватывают верхний полюс коленной чашечки больного, вместе с кожей подтягивают его кверху, затем резко смещают вниз и удерживают чашечку в та ком положении. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра растягивается, в ответ возни кает ритмичное сокращение мышцы и быст рое колебание коленной чашечки вверх и вниз. Клонус держится до тех пор, пока врач не прекратит растяжение сухожилия. Этот феномен указывает на чрезвычайно по вышенный рефлекс на растяжение. Клонус стопы вызывается в положении больного лежа на спине. Врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном сус тавах, удерживает ее одной рулшй за ниж- нюю треть бедра, другой — захватывает сто пу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно и сильно произво дит тыльное сгибание ее, стремясь сохра нить такую позу (рис. 4.11). В ответ начина ется ритмичное сокращ ение икроножной мышцы, стопа делает клонические движ е ния (поочередное быстрое сгибание и раз гибание) в течение всего времени, пока продолжается растягивание ахиллова сухо жилия. Здесь происходит не тонический, а повыш енный повторный фазический ре флекс на растяжение. При центральном парезе ног клонус стоп возникает иногда как бы спонтанно, но фактически в резуль тате растяжения сухожилия в то время, ко гда больной, сидя на стуле, упирается нос ками в пол, а также при попытке встать на ноги. Довольно постоянными и практически очень важными признакам и пораж ения центрального двигательного нейрона явля ются патологические рефлексы. Патологические рефлексы на ногах при нято разделять на две группы: рефлексы разгибательные (экстензорны е) и сгиба тельные (флексорные). Среди разгибатель- ных наибольшую известность и диагности ческое значение приобрел рефлекс Бабин- ского. Он представляет собой врожденное явление и вызывается у новорожденного. Его следует относить к числу кожных реф лексов раннего детства. К двум годам ж из ни этот рефлекс исчезает. Это совпадает с м иелинизацией пирамидной системы. Очевидно, к этому времени она вступает в действие и затормаживает этот рефлекс. Вместо него начинает вызываться сгиба тельный подош венный рефлекс, о котором говорилось выше (см. рис. 1.12). Рефлекс жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|