Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы е п р и з н а к и п е р и ф е р и ч е с к о го и ц е н тр ал ь н о го п ар а л и ч е й Вид паралича
периферический центральный
1
трофика мыш ц
Атрофия (гипотрофия)
Атрофии нет (возможна диффузная
нерезко выраженная гипотрофия)
2.
Тонус мышц Атония (или гипотония)
Спастическая гипертония (симптом
складного ножа)
Ч
Глубокие рефлексы Отсутствуют (или снижаются)
П овыш ены, расш ирена реф лексо
генная зона (гиперрефлексия)
4
. Клонусы Отсутствуют
Могут вызываться
5.
Патологические рефлексы Отсутствуют
Вызываются
Защитные рефлексы Отсутствуют
Могут быть
7.
Патологические синкинезии Отсутствуют
Могут быть
8. Электровозбудимость нервов и мышц И зменена (реакция дегенера
ции)
Не нарушена
9,
Распространенность паралича Обычно ограниченная (сег
ментарная или невральная)
Д и ф ф узн ая (м оно- или гемипарез)
дром назы вается гемиплегией (от греч.
hemi — половина, plege — поражение). П о
скольку пораж ен центральны й нейрон,
на парализованной стороне появятся при
знаки растормаживания сегментарного ап
парата спинного мозга, т.е. повысится мы
шечный тонус, оживятся глубокие реф лек
сы, появятся патологические (особенно ра
но и постоянно обнаруживается признак
Бабинского) и защитные рефлексы.
Следует отметить, что при растормо-
женности сегментарного аппарата, кроме
перечисленных выше симптомов, наблю
даются патологические содружественные
Движения. Укажем на наиболее типичные
среди них. Сильное сжатие в кулак здоро
вой руки сопровождается напряжением па-
Ретичных мышечных групп с некоторым
Двигательным эффектом. Чаше всего про
исходит укоротительная синергия на верх
ней конечности и удлинительная — на ниж
ней. Рука немного отводится в сторону от
туловища, сгибается в локте, предплечье
производит пронацию , кисть и пальцы сги
баются. На ноге разгибаются бедро и го-
лень, стопа делает подош венное сгибание.
После прекращения сжатия руки в кулак
Все эти дополнительные двигательные яв
ления (синкинезии) исчезают.
К числу синкинезий при гемипарезе от
носится тибиальный феномен Ш трюмпел-
Ля- Лежащий на спине больной не может на
стороне пареза произвести тыльное сгиба
ние стопы, но когда он сгибает ногу в коле
не, особенно при противодействии со сто
роны
исследую щ его,
больш еберцовая
мыш ца сокращ ается, и стопа совершает
тыльное разгибание.
К той же категории сикинезий при ге
миплегии относится
симптом Раймиста. Лежащ ий на спине больной не может на
парализованной стороне приводить и отво
дить бедро. Но эти движения в паретичной
ноге появляются, когда больной их произ
водит здоровой ногой, особенно при со
противлении со стороны исследующего.
К содружественным движениям при ге
м иплегии относится симптом н еп р о и з
вольного поднимания парализованной н о
ги, когда лежащий больной садится на кро
вати без помощи рук.
Итак, синдром гемиплегии в наиболее
полной форме связан с поражением внут
ренней сумки одного из полушарий мозга.
Если пирамидный пучок на этом уровне
поврежден неглубоко и временно (напри
мер, в результате отека), паралич подверга
ется обратному развитию. При разрушении
пирамидных волокон паралич становится
стойким, формируется остаточная геми
плегия. В этой фазе больные обучаются
ходьбе. Паретичная нога при этом вы но
сится вперед, описывая полукруг. Это на
поминает движение косы при ручном ска
ш ивании травы — « к о с я щ а ^ п о х о д к а » .
Стойкие изменения позы конечностей при
