А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
е поперечное распределение паралича к нечностей называется параплегией. к‘ поскольку в данном случае страдают 0лько
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- связи с повыш ением мышечного тонуса •пастические явления) такую параплегию называют спастической. Н етрудно
- (тетраплегия). Паралич будет также носить признаки
| 0е
поперечное распределение паралича к нечностей называется параплегией. к‘ поскольку в данном случае страдают 0лько ноги, говорят о нижней параплегии. п связи с повыш ением мышечного тонуса •пастические явления) такую параплегию называют спастической. Н етрудно себе представить, какой син- р0м возникнет при перерыве пирамидных волокон выше шейного утолщения (пора жение верхних шейных сегментов) спи н ного мозга. В этом случае будут нарушены пирамидные пучки для верхних и нижних конечностей. Наступает паралич рук и ног (тетраплегия). Паралич будет также носить признаки пораж ения центрального нейро на (спастическая тетраплегия). При пораж ении пирамидного пучка в одном боковом канатике на уровне верх нешейных сегментов спинного мозга раз вивается паралич руки и ноги на стороне очага (спастическая гемиплегия). М имиче ские мышцы и язы к при этом не страдают. Такой синдром обозначается гемиплегией спинального типа. Возникает вопрос: возможно ли изоли рованное поражение периферических мо тонейронов в спинном мозге и как это бу дет проявляться? Да, возможно. Для этого необходимо поражение колонки мотоней(>онов на изве стном протяжении, например, вдоль не скольких сегментов. Н екоторы е вирусы могут вторгаться в нервные клетки (при по лиомиелите). В результате вы клю чения Функции мотонейронов пояснично-крест цовых сегментов возникнет нижняя пара плегия, но она будет иметь черты пораже ния периферического мотонейрона: сн и зится мышечный тонус, угаснут глубокие Рефлексы на ногах. Спустя несколько не дель в них возникнет похудание мышц (вя лая атрофическая нижняя параплегия). При разрушении клеток передних рогов 1! Шейном утолщении развивается перифе рический паралич рук (верхняя вялая пара плегия). Чаще встречается одностороннее поражение передних рогов спинного мозга, 1Т° клинически проявляется параличом 0Дн°й верхней или нижней конечности — Вялая моноплегия. Очаг в передних рогах спинного мозга °Жет ограничиваться одним—двумя сег ментами. П острадаю т соответствую щ ие м ыш ечны е группы (сегментарны й или миотомный тип паралича). М ышцы, рас положенные ниже и выше, останутся со храненными. Теперь рассмотрим параличи при пе реры ве п ери ф ер и ч еско го н ей р о н а вне собственно мозгового вещества. В этих случаях могут страдать спинном озговы е кореш ки или п ери ф ерические нервные стволы . Д ля то п и ч еск о й д и агн о сти к и им еет важ ное зн ач ен и е распред елен и е двигательных расстройств. В одном слу чае спи сок пострадавш их мы ш ц совпада ет с каким -либо спинном озговы м кореш ком (м иотом ом ), в другом — с нервом (см. табл. 4.1 и гл. 10). Классическим примером может слу жить паралич Д ю ш енна—Эрба. Возникает односторонний паралич периферического типа следующих мышц: дельтовидной (подкры льцовы й нерв), двуглавой плеча и плечевой (мыш ечно-кож ный нерв), пле- че-лучевой (лучевой нерв). Трудно допус тить здесь одновременное страдание трех нервных стволов, скорее можно предполо жить поражение спинномозговых кореш ков Су—CVi (см. табл. 4.1). Кореш ковая природа заболевания может подтвердиться и распределением расстройств чувстви тельности. Н аконец, если какая-то группа мыш ц имеет признаки паралича периферическо го типа и эти мышцы по иннервации соот ветствуют одному нервному стволу, следует диагностировать его поражение ( невраль ный тип распределения паралича). При множественном вовлечении нерв ных стволов (полиневрит), а также при не которых наследственны х заболеваниях нервной системы встречается следующий своеобразный симптомокомплекс. У боль ного развивается вялый тетрапарез, причем мышечная слабость особенно сильно выра жена в дистальных отделах конечностей. Такую закономерность называют дисталь ным или полиневритическим распределением паралича. При наследственных мышечных дист рофиях встречается распределение «поху дания» и пареза мыш ц с противоположной формулой: больше страдают мышцы тазо вого и плечевого пояса, а также прокси мальных отделов конечностей, мышцы же дистальных отделов отн осителй|р сохраня- До сих пор речь шла о явлениях выпаде ния функции центрального двигательного нейрона и о расторможении сегментарного аппарата, а также о выключении функции пери ф ерического м отонейрона. О днако центральный нейрон (его дендриты и тело) могут подвергаться и избыточному раздра жению (ирритации). Накопление ирритации приводит к пе риодически наступающим бурным разрядам в виде потока импульсов по аксонам цент рального нейрона. Мгновенно приводится в действие периферический мотонейрон, судорожно сокращаются мышцы, соответ ствующие очагу раздражения в коре. Эти су дороги отдельных мышечных групп имеют по преимуществу клонический характер. В том или другом суставе происходят толч кообразные последовательные сгибание и разгибание или приведение и отведение. Приступ продолжается несколько минут и в последующем может повторяться. С о знание у больного сохраняется. Такие паро ксизмы локальных судорог получили назва ние кортикальной, или джексоновской, эпи лепсии. Судороги возникают обычно в тех мышцах, которыми человек больше пользу ется при произвольных движениях. Напри мер, большой палец руки участвует в судо роге чаще, чем мизинец (большая площадь корковой зоны для I пальца - см. рис. 4.2). Начавшись в большом пальце, судорога час то идет в таком порядке: другие пальцы, кисть, рука, лицо, возможен переход на но гу. Это соответствует распространению воз буждения по смежным двигательным зонам в прецентральной извилине. В некоторых случаях локальные судоро ги генерализуются, возникает общ ий эп и лептический припадок с потерей сознания. _____ .wnnA иуипадков^ в частности припадков кортикальной эп и -j л еп си и , всегда возбуждает подозрение о внутричерепном объемном процессе (опухоль, киста, арахноидит). ■ Существует еще один вид кортикальной эпилепсии. Он характеризуется тем, что локальная судорога, в отличие от джексоЗ новской, возникает не приступами, а дер.] жится постоянно. Периодически судорога усиливается, генерализуется, и у больного наступает общий эпилептический припа4 док. Такая форма заболевания была описа на в 1894 г. отечественным неврологом А.Я.Кожевниковым — основателем М ос ковской неврологической школы. Это за болевание называют кожевниковской эпи лепсией. Отечественные исследователи noJ казали, что синдром этот часто оказывает ся проявлением хронической формы кле щевого энцефалита. Контрольные вопросы 1. Где расположены тела клеток пирамидной] системы для мышц правой верхней конеч-1 ности? 2. Какую часть внутренней сумки образуем пирамидная система? 3. Почему у больного с гемиплегией возмож ны движения в проксимальных отделах! парализованных конечностей? 4. Каковы признаки поражения центрально- ] го мотонейрона? 5. Где находятся тела клеток периферическо- го мотонейрона для нижних конечностей? 6. Где располагается патологический очаг при вялом параличе рук и спастическом — ног? 7. Вызываются ли поверхностные брюшные 1 рефлексы на стороне центральной геми- i плегии? 8. Как проявляется джексоновская эпилеп сия? |