А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
-го нейрона составляют так называемые собственные ядра - колонку нервных кле ток, проходящую по длине всего спинного мозга
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 2-го
нейрона составляют так называемые собственные ядра - колонку нервных кле ток, проходящую по длине всего спинного мозга. Еще до образования синапса аксон нейрона спинномозгового ганглия отдает коллатераль для дуги соответствующ его сегментарного рефлекса. Аксону второго нейрона предстоит затем перейти через пе реднюю спайку на противоположную сто рону в боковой канатик, однако волокно идет не строго горизонтально, а косо и вверх. Переход осущ ествляется на 1-2 сегмента выше. Эту анатомическую особенность надо запомнить, поскольку она имеет значение при определении уров ня поражения спинного мозга. Войдя в боковой канатик противопо ложной стороны, аксон 2-го нейрона идет вверх вместе с аналогичными волокнами, вступающими в боковой канатик ниже. Образуется пучок, направляющийся через весь спинной мозг и мозговой ствол. В про долговатом мозге он занимает положение несколько дорсальнее нижней оливы, в мос- 'V и среднем мозге с дорсальной стороны примыкает к lemniscus medialis, заканчива ется в вентро-латеральном ядре thalami. По месту начала (спинной мозг) и окон чания (вентро-латеральные ядра thalami) Jr°T пучок получил название спинно-тала- Мического. Следует обратить внимание на своеобразное распределение волокон этого пучка. От дерматомов, расположенных ни- * е> волокна ложатся в пучке снаружи, а от )0лее высоких — кнутри. В результате на высоте верхних шейных сегментов в спин- ' 1 ' Р м и ю м о м н а з ы в а ю т з о н у и н н е р в а ц и и к о ж и о т о д н о г о и н н о м о з г о в о г о г а н г л и я и с о о т в е т с т в у ю щ е г о с е г м е н т а е " И н н о г о м о з г а . Рис. 5.2. Схема проводников болевой и тем пера турной (а), суставно-мыш ечной и тактильной (б) чувствительности: 1 — клетка спинном озгового ганглия; 2 — чувствительная клетка заднего рога спинного мозга; 3 — спинно-талам ический тракт; 4 - клетка вентро-латерального ядра таламуса; 5 - кора постцентральной извилины; 6 — клетка сп и н номозгового ганглия; 7 — пучок Голля; 8 — ядро пучка Голля; 9 - медиальная петля (бульбо-талами- ческий тракт). но-таламическом пучке наиболее латераль- но располагаются волокна от ноги, медиа- льнее — от туловища, еще более кнутри — от руки (см. рис. 5.3). Такая закон ом ерность располож ения длинных проводников, или закон эксцент рического их расположения, имеет значе ние для топической ди агн о сти ки ^со б ен н о это относится к диагностике спинальных опухолей. При экстрамедуллярной опухоли поверхностная чувствительность расстраи вается раньше в дистальных отделах ноги. r v . . v H u u i n i \ a w i r i n m a ; M J H Н б В р О Л О ! ис. 5.3. Схема ф ормирования правостороннего инно-таламического тракта (а) и поперечный ез на уровне верхнешейных сегментов спинного зга (б). Закон эксцентрического расположения инных проводников. С — ш ейный сегмент спин- го мозга; Th — грудной сегмент; L — поясничный гмент; 1 — спинно-талам ический тракт; 2 - пира- ный тракт; 3 — пучок Бурдаха; 4 - пучок Голля. при дальнейш ем росте опухоли расстрой ства чувствительности поднимаются в вер (восходящий тип наруш ения чувствител ности). При интрамедуллярной опухол! расстройства чувствительности, наобор распространяются сверху вниз (нисход щий тип развития расстройства чувствЦ тельности). В последнее время полученй данные о том, что часть аксонов 2-го ней рона оканчивается в form atio reticularij и в неспецифических ядрах таламуса, име{ ющих отнош ение к антиноцицептивно' системе. Аксоны 3-го нейрона начинаются в клетках дорсо-вентрального ядра талам са, они направляются к заднему бедру вн тренней сумки, где занимаю т положений позади пирамидного тракта, образуя тала м о-кортикальны й пучок. Затем волоки^ этого пучка веерообразно расходятся (сог па radiata) и достигают коры (постцен ральная извилина, прилежащие участки т менной доли — цитоархитектонические п ля 3, 1, 2, 5, 7). Здесь (особенно в поле Я имеется соматотопическая проекция эти§ проводников по отнош ению к определен ным частям тела. В верхней части этой о" ласти представлена чувствительность ноги ниже — туловища, руки, лица. При этог площадь корковой чувствительности и ин; нервации для дистальных отделов руки- и ноги больше, чем для проксимальных? О собенно велика она для большого пальца руки и вокруг области иннервации л и ц ^ и головы (рис. 5.4). Охарактеризовать ход проводников бо? левой и температурной чувствительности! можно так: 1) этот путь проводников чуйГ ствительности слагается из трех нейронов 2) путь является перекрещ енным (это зна чит, что раздражение от правой стороны те ла восприним ается левым полушарием] и наоборот); 3) перекрест совершают аксо1 ны 2-го нейрона на протяжении 1—2 выше лежащ их сегментов спинного мозга. Исследования болевой и температурной чувствительности начинают с изучения жа лоб. К числу самых частых относятся жало бы на боли. В ходе расспроса необходимо вы яснить характер боли (острая, тупая, стреляю щая, ною щая, колю щ ая, жгучая, пульсирую щ ая и д р.), ее локализац ию и распространенность, является ли она по стоян ной или возни кает периодически (приступами). |