А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Предисловие
13 Уже к IV курсу обучения в медицинском вузе студенты осознают, что наиболее слож но организованная материя на планете Зем ля - это мозг человека. Все остальные орга ны и системы, составляющие целостный ор ганизм, предназначены именно для обслу живания мозга (например, питать мозг — сер- дечно-сосудистая, кроветворная, дыхатель ная и пищеварительная системы; сохранять мозг - кости черепа и позвоночника, иммун ная система, печень, почки; размножать — репродуктивная система; переносить в про странстве — костно-мыш ечная система и т.п.). Вместе с тем нервная система осу ществляет координирующее влияние на все структуры организма (И.П.Павлов правиль но это обозначил «нервизмом»). При нару шении взаимосогласованной деятельности всех систем организма развивается болезнен ное состояние — болезнь. Поэтому все болез ни можно условно разделить на первично не врологические с нейросоматическими про явлениями и вторичные (сомато-неврологи- ческие болезни) с разными этиологическими и патогенетическими (молекулярно-генети ческими) факторами. Известно, что во многих медицинских вузах Западной Европы и Америки студен тов обучают неврологии, начиная от сим п тома болезни и жалоб пациента. Этим яко бы моделируется профессиональная ситуа ция работы врача, которому пациент снача ла излагает свои жалобы и ощущения. Врач должен д иф ф еренцировать возмож ные причины, вызывающие эти жалобы и рас стройства функции. Такой вариант логиче ской последовательности реш ения задач требует значительного объема информации не только по неврологии, но и другим смежным специальностям, чего у студентов еще недостаточно. М ногие специалисты при такой системе получения информации по неврологии ориентируются в неврологи ческих заболеваниях в основном по данным современных нейровизуализационных ме тодик (компьютерная томограф ия и ма гнитно-резонансная томография головного и спинного мозга), другим высокодостовер ным методикам, т.е. больше доверяют д ан ным дополнительных методов исследова ния, чем анализу находок при изучении н е врологического статуса. Для нас в проф ес сиональном плане важнее анализ данных детального исследования неврологического статуса. А дополнительные методики иссле дования должны только подтвердить пред полагаемую топику и характер процесса. С некоторой долей иронии говорим: «Если имею тся при знаки наруш ения ф ункции нервной системы, а проведенные нейрови- зуализационны е м етодики исследования этого не подтверждают, то тем хуже для то мографа, который не улавливает патологи ческого процесса». Вековой опыт коллектива нашей кафедры (ее организовал в 1900 г. профессор В. М.Бех терев, затем кафедру возглавляли профессора М .П.Никитин, ЕЛ.Вендерович, Д.К.Богоро- динский, А И .Ш варев, а с 1975 г. — А А С к о - ромец) убедил в правильности анатомо-фи- зиологического подхода к исследованию и трактовке клинических проявлений болез ней. Никакие новые данные о молекуляр- но-генетических аспектах болезней не могут нарушить такую логику клинического мыш ления врача, так как все генетические и мо лекулярные комплексы находятся и функци онируют в каждом нейроне — как анато- мо-физиологической единице нервной сис темы. Для занятий в клинике студенту необхо димо восстановить в памяти полученные ра нее теоретические знания при изучении ана томии, гистологии, эмбриологии, биохимии, нормальной и патологической физиологии нервной системы, нейрофармакологии. По этому в каждой главе книги приводятся от носящиеся к теме краткие анатомо-физио- логические данные, затем освещаются мето дика исследования нервной системы и кли ническая картина неврологических рас стройств. В этом учебном пособии авторы впервые приводят последовательность изложения ма териала по пропедевтике клинической нев рологии в соответствии с этапами исследова ния неврологического статуса у каждого па циента. Уже при сборе анамнеза жизни и бо лезни врач должен оценить сознание, речь, память, гнозис, праксис, а затем функцию черепных нервов, движения, чувствительно сти, координации и вегетативно-трофичес кого обеспечения. Важно научиться разли чать жалобы больного применительно к оп ределенным системам мозга. Эти жалобы на расстройства функций мозга обозначаются как «симптомы» (например, утомляемость, слабость, судороги указывают на расстрой |