А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

Глава 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ 
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
С 
анатомической точки зрения выделе­
ние периф ерической нервной системы 
весьма условно, так как тела двигательных 
н е й р о н о в
находятся в головном (ствол моз- 
га) и спинном мозге, которые являются 
субстратом ЦНС. Вместе с тем тела чув­
ствительных нейронов составляют специ­
альные 
ганглии черепных нервов и спи н­
номозговые ганглии, находящиеся вне го­
ловного и спинного мозга. В состав пери­
ферической нервной системы входят такие 
структуры, как черепные и спинномозго­
вые кореш ки и их ганглии, сплетения 
спинномозговых нервов и нервы конечно­
стей, туловища. Следует четко понимать, 
что с анатомо-физиологических позиций 
аксоны и дендриты являются неделимыми 
по ходу периферической нервной системы, 
хотя макроскопически обозначаются по- 
разному (кореиЦ
1
к, сплетение, нерв).
Итак, анатомические образования пе­
риферической нервной системы состоят из 
волокон двигательных нейронов (аксоны 
'■ютонейронов), чувствительных нейронов 
(дендриты чувствительных клеток спи нно­
мозговых ганглиев) и вегетативных нейро­
нов. Поэтому в целом клинические прояв­
ления при пораж ении периф ерической 
нервной системы состоят из признаков на­
рушения двигательной, чувствительной 
и 
вегетативно-троф ической 
ф ункц ии. 
При развитии лю бого патологического 
процесса с воздействием на периферичес­
кую нервную систему клиническая картина 
включает симптомы раздражения или вы­
падения функции отдельных волокон стра­
щаемого участка периферической нервной 
системы. При раздражении волокон двига­
тельных нейронов будут различные непро­
извольные мышечные сокращ ения: ф асци­
куляции, миокимии, судороги, а при вы­
ключении функции аксона мотонейрона 
Наступает слабость мыш цы (парез) или
полная утрата произвольного движ ения 
мышцы (паралич). Раздражение чувстви­
тельных волокон и их рецепторов проявля­
ется различными вариантами боли, парес­
тезиями, а при выпадении их ф ункции н а­
ступает анестезия (гипестезия). При раз­
дражении симпатических вегетативно-тро­
фических волокон возникает спазм арте­
рий, сухость кожи, ее бледность, похолода­
ние и т.п. При выклю чении вегетативно­
трофической ф ункции ткань становится 
син ю ш ной, пастозной, гипергидрозной. 
Д ля определения топического диагноза 
следует помнить зоны иннервации отдель­
ных структур периферической нервной си ­
стемы: спинном озгового кореш ка (его 
миотом, дерматом, склеротом, спланхно- 
том), сплетения и нерва. П ри неврологиче­
ском исследовании пациента вы являю т 
список пораженных мышц, зону наруше­
ния иннервации кожи и территорию веге- 
тативно-трофических расстройств. На ос­
нове такого комплекса выявленных при­
знаков наруш енной иннервации определя­
ют топический диагноз. Анамнестические 
данные о темпе и последовательности раз­
вития неврологических синдромов, о воз­
можных факторах риска и сопутствующего 
состояния других органов и систем позво­
ляют предположить патогенетический ва­
риант пораж ения периферической нерв­
ной системы. Дополнительные методики 
(электрофизиологические, гематологичес­
кие, иммунологические, рентгенологичес­
кие, нейровизуализационные и др.) имеют 
задачу подтвердить или уточнить нозологи­
ческий вариант болезни.
О сновны м и кли н и ч ески м и ф орм ам и 
поражений периферической нервной сис­
темы являются радикулопатии (радикули­
ты), плекситы (плексалгии), ганглиониты, 
невропатии (невриты), невралгии, поли­
невропатии (полиневриты).

Под невритом понимают поражение не­
рва, характеризующееся изменениями ин- 
терстиция, миелиновой оболочки и осевых 
цилиндров. Термин «неврит» в буквальном 
смысле означает воспаление нерва. Однако 
истинное воспаление периферических не­
рвов — явление редкое. В основе больш ин­
ства даже инфекционных невритов лежат 
иш емические, токсические и обменные на­
рушения или их сочетание. При этом про­
цесс в основном захватывает миелин, т.е. 
оболочку нервного волокна. Осевой ци ­
линдр долго сохраняется и только при рез­
ко выраженном процессе подвергается рас­
паду. Поэтому поражения нервов с преоб­
ладанием явлений дегенеративного харак­
тера и наличием симптомов выпадения 
стали называть не невритами, а невропати­
ями, множественное поражение нервов — 
полиневропатиями, а поражение корешков 
спинномозговых нервов — радикулопатия- 
ми. Среди пораж ений периф ерической 
нервной системы наиболее часто встреча­
ются спинномозговые радикулопатии (ра­
дикулиты ). Если клиническая картина 
проявляется преимущ ественно болевыми 
ощ ущениями и нет симптомов выключе­
ния функции чувствительных волокон, ус­
танавливается диагноз «невралгии» (ради- 
кулоалгии, плексалгии). Сочетание боле­
вых симптомов с признаками выключения 
функции чувствительных нейронов (гипес- 
тезия, анестезия) служит основанием для 
диагностирования «невралго-неврита».
ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
(МОНОНЕВРОПАТИИ)
Анатомо-функциональные и клиничес­
кие особенности всех черепных нервов 
приведены в первом разделе учебника. 
Здесь излагаются поражения тех отдельных 
черепных нервов, которые имеют нозоло­
гическую самостоятельность.
Неврит зрительного нерва
Характеризуется быстрой (за часы — не­
сколько суток) и часто обратимой потерей 
зрения на один или оба глаза.
Частота.
Заболевают чаще ж енщ ины 
в возрасте от 18 до 50 лет.
Классификация.
В зависимости от лока­
лизаци и патологического очага по ходу 
зрительного нерва выделяют: ретробуль- 
барный неврит (процесс локализован поза­
ди глазного яблока в орбите) и и н т р а ^ И
ниальный.
Этиология.
Наряду с н еи зв естн м И
(идиопатическими) вариантами н е в р Л
зрительного нерва встречаются при рассеЛ* 
ном склерозе, вирусных инфекциях ( к о *
ветряная оспа, опоясывающий лишай, э Я
демический паротит, мононуклеоз), дги^Н
инфекциях нервной системы (сифилис В
беркулез, криптококкоз, саркоидоз), вкдХ 
чая грибковые.
Клиническая картина.
В течение несколь 
ких часов или суток развивается 
сниж ение 
остроты зрения на один или оба глаза, сн*. 
жается восприятие интенсивности 
света 
и цветового зрения, возможны центрадЕ 
ные и парацентральные скотомы. Имеется 
боль в области глазницы и надбровной А
ги, усиливающаяся при движении 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: