А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
тР1’ к0Сн ов ен и ем к кож е курковой зоны
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Частота: 6 -8 на 100 ООО населения. шины болеют чаще, заболевание раз- К е т с я в возрасте старше 40 лет. В классификация.
| тР1’ к0Сн ов ен и ем к кож е курковой зоны .
яР'^овые зоны - участки кожи губ, н о с о - Г ? складок, крыльев н о са , бр овей . W Частота: 6 -8 на 100 ООО населения. шины болеют чаще, заболевание раз- К е т с я в возрасте старше 40 лет. В' классификация. Невралгию делят на две мы: первичную (эссенциальная, идио- тцческая, типичная) и вторичную (симп а т и ч е с к а я ) . Этиология и патогенез. Наиболее частая •дичина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии со- [Хдистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрес сии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение ко с т н ы х каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспа ли гельных процессах в смежных зонах (си нуситы, кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью мостомозжеч ковой области. Процесс обычно начинает ся с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных об- р аю ван и |А и ц а, перераздражение понто- бульбоспинальных проводников боли и ре тикулярной формации с формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных обра зований головного мозга с развитием до минанты в таламусе и коре большого мозга. Циническая картина. Возникают при- РУпы мучительных болей, локализуюших- Ся в зоне иннервации одной или несколь ких ветвей тройничного нерва. Болевые па роксизмы продолжаются от нескольких се- - Ил До нескольких минут. Прекращаются °ни внезапно. В межприступном периоде 0лей не бывает. Приступ болей обычно со- Р°иождается вегетативными проявления- 11 (гиперемия лица, слезотечение, повы шенное слюноотделение), а также рефлек- Рными сокращ ениями мимической и же- g' 1ельной мускулатуры. Во время приступа ^ 'ьной застывает в страдальческой позе, L Ится пош евелиться. И ногда больные рИнимают своеобразные позы, задержи вают дыхание или, наоборот, усиленно ды шат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, сли зистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеют ся небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых про воцирует возникновение болевого паро ксизма (триггерные, курковые или алго- генные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникаю т в зоне II или III ветви либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, по этому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при пораж ении верхней глазничной щели (фронтит, мест ный воспалительный процесс и др.). При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответству ющих зонах. Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая то ком». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут. Ремиссии возникаю т при лечении и, ре же, спонтанно. Их продолжительность ко леблется от нескольких месяцев до не скольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических вет вей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжи тельность ремиссии сокращ ается, а терапе втическая эффективность метода уменьш а ется. В результате алкоголизации в нерве развиваю тся деструктивны е изм енения и к невралгии присоединяются явления ят- рогенного неврита (невропатии) тройнич ного нерва. Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва. К невралгиям тройничного нерва с пре обладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенны е не вралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного уз ла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др. Одонтоген ные невралгии чаше проявляются болями в зонах иннервации II и III ветвей трой ничного нерва. Течение одонтогенны х пораж ений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как боле вого, так и вегетативного компонента. Осо бенностью одонтогенных невралгий явля ется и то, что они могут длительно продол жаться, несмотря на ликвидацию основно го болезн енного процесса, приведш его к развитию невралгии. От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болям и в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чащ е, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. К ро ме того, невралгию тройничного нерва сле дует дифференцировать с артрозом височ но-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью , рассеян ны м склерозом , глоссофарингеальной невралгией. Лечение. Назначают в первую очередь противосудорожный препарат карбамазе- пин (ф инлепсин, тегретол) в индивидуаль но подобранных дозах. Применяю т внутрь, начиная с 1 табл. (0,2 г) 1 -2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 табл. или на целую таблетку. Либо при меняю т ф енитоин по 300—600 мг/сут. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты — внутримыш ечно 2 мл 2,5% раствора дипра- зина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь. П оказаны спазмолити ческие и сосудорасш иряю щ ие средства. Из физиотерапевтических методов приме няют ионогальванизацию с новокаином, ам идопири ном , диади нам ические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном. При неэффективности медикаментоз ной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: м икрохирургической д е компрессии ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболива ющих средств общего и местноанестезиру ющего действия. В первую очередь приме няют ненаркотические анальгетики. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5—10% анестезиновая или лидока- иновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную с л из А оболочку десен на месте болевого синпДУ Обезболивающий эффект возникаетЖ Ч же во время втирания мази и п р о д о л * .^ 15—30 мин. Повторные втирания про! с' по показаниям до 3— 10 раз в сут. Неврит лицевого нерва (паралич Бе4 Ч а с т о т а . Н евриты лицевого встречаются с различной частотой в р е^ нах страны, особенно в холодные перц«° года, в любом возрасте, одинаково у лиц обоего пола. Этиология и патогенез. Наиболее чал причиной развития поражений л и ц ! нерва является инф екция. ПровоциЗ щим фактором может быть охлаждений— да в автомобиле с открытым окном o L вблизи открытой форточки и т.п.). Имеют значение травмы, нарушения артериа го кровообращ ения при гипергонич, болезни, атеросклерозе сосудов мозга Отмечено избирательное поражение вого нерва при расстройстве кровообн<ЧИс ния в позвоночной артерии. Иногда пора жение лицевого нерва возникает как ос лож нение отита, паротита, воспалитель ных, неопластических и других процессов на основании мозга. Понтинная форма по лиомиелита проявляется клиникой неври та лицевого нерва. В стоматологической практике может остро возникнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижре- го альвеолярного нерва. Клиническая картина поражения лице»- го нерва в основном характеризуется остро развивш имся параличом (парезом) мимИ' ческой мускулатуры. Редко (около 2% слУ' чаев) встречаются двусторонние пора*е' ния нерва. В начале заболевания могут ЯР' являться легкие или умеренные боли и Я*' рестезии в области уха и сосцевидного •*' ростка. Обычно боли возникают одноврв' менно с парезом или за 1 - 2 дня до его вития. Боли характерны для п о р а ж е н и я ^ цевого нерва до отхождения барабан НО струны. Особенно сильные боли отмечаЮ1* ся при пораж ении лицевого нерва на УР° не расположения узла коленца. Клиническая картина зависит от УРоВС поражения лицевого нерва. При патоЛО^т в зоне ядра (понтинная форма полиомийу* та) у больных развиваются лишь я в л е н и я ^ ралича мимических мышц. При поражен ,ево- ,10' и И*1 жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|