А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 17.1. Лицевой гемиспазм слева. Развитие через
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- 1|я) и расстройствами вкуса, слюноотде- ения и
| Рис. 17.1. Лицевой гемиспазм слева. Развитие через
6 мес. п о сл е острого поражения левого лицевого нерва. корешка лицевого нерва в мосту мозга вблизи ядра отводящего нерва к парезу м и мических у> 1 шц присоединяется слабость прямой наружной мышцы глаза (нередко это бывает при стволовых инсультах с раз витием альтернирующего синдрома М ийя- ра - Гублера). Если лицевой нерв нарушает ся в области выхода его из ствола мозга, клиническая картина состоит из сочетания симптомов наруш ения ф ункции VII и ^111 пар черепных нервов. Особенно часто эти два нерва выключаются при невриноме (ш ванноме) VIII пары в зоне внутреннего слухового входа, клиническая картина со четается с гомолатеральной глухотой. П о ражение лицевого нерва в костном канале Пирамиды височной кости до отхождения °льшого поверхностного каменистого не- Г )йгч кроме паралича мимических мышц, с° пРовождается уменьш ением слезоотде- ^ ‘"ия вплоть до сухости глаза (ксерофталь- 1|я) и расстройствами вкуса, слюноотде- ения и гиперакузией. Патология этого не- Ва до отхождения стремянного нерва дает 1 Же симптомы, однако вместо сухости "1aia имеется слезотечение. При пораже- п,и ниже отхождения с т р е м я н н о г о нерва гиперакузии не наблюдается. В случаях вы клю чения проводимости нерва в зоне вы хода его из ш илососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства. Лечение. При острых невритах назнача ют противовоспалительные, противоотеч- ные, спазмолитические и сосудорасширяю щие средства. При болевом синдроме ис пользуют анальгетики. Из противовоспали тельных средств применяют глюкокортико иды (преднизолон). Замечено, что в случаях введения глю кокортикоидов обы чно не развиваются контрактуры мыш ц лица. Дальнейш ие лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение реге нерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранив шихся, предупреждение атрофии мимичес ких мы ш ц, профилактику контрактур. С 5—7-го дня заболевания назначают тепло вые процедуры: парафиновые, озокерито- вые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эф фект дает иглорефлексотерапия, а также уль тразвук с гидрокортизоном на область со сцевидного отростка (иглорефлексотерпия обычно проводится без сочетания с любым вариантом физиотерапевтических проце дур). При медленном регрессе пареза назна чают вещества, влияющие на тканевый об мен, — неробол или нероболил, улучшаю щие обмен веществ (преимущественно бел ковый и кальциевый) и снижающие катабо- лические процессы. Применяют также вита мины группы В, антихолинэстеразные пре параты (прозерин, галантамин, нивалин), дибазол, стрихнин. В подостром периоде на значают лечебную гимнастику и массаж ми мической мускулатуры. При отсутствии эф фекта от медикаментозной терапии спустя 8—10 мес. и выявлении электрофизиологи- ческой реакции перерождения лицевого не рва целесообразно обсуждать с нейрохирур гом вопрос о хирургическом лечении, вклю чая аутотрансплантацию нервов. Течение и прогноз. У больш инства паци ентов с невритом лицевого нерва клиниче ский прогноз благоприятный. Полное вы здоровление наступает примерно у 75% больных. Считают, что если паралич сохра няется более 3 мес., то шансы на полное восстановление значительно уменьш ают ся. Более благоприятен прогноз в случаях поражения нерва после выхода из шило- |