А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| (симптом Ласега
— см. рис. 5.6, Не- "■ Де.жерина), а также симптом посадки — : ^ Сп°собность сесть в постели из положе- 151 лежа на спине без сгибания ног в ко- I нных и тазобедренных суставах. | . Наблюдаются вегетативно-трофические I 1 Рушения в виде похолодания, побледне ния (реже цианоз) кожных покровов конеч ности, гипергидроз, ослабления пульсации на артериях тыла стопы, нарушения роста ногтей. При компрессии грыжей конского хво ста возникают острейшие боли, на фоне которых развиваются паралич стоп, анесте зия промежности и нарушения функции сфинктеров тазовых органов. Более чем у 2/3 пациентов с грыжами нижнепоясничных дисков в цереброспи нальной жидкости выявляется белково клеточная диссоциация с умеренным по- выш ение\цсоличества белка (0,4—0,9 г/л). На спондилоф ам м ах отмечаются упло щение поясничного лордоза, сужение меж позвонковой щели, склероз замыкатель- ных пластинок тел смежных позвонков. КТ и М РТ четко визуализируют точные разме ры выбухания диска в позвоночный канал (протрузия диска — если выбухание до 2 мм, и грыжа диска — более 2 мм). Острая боль в пояснице без иррадиации в нижние конечности издавна обозначена прострелом (люмбаго). Люмбаго может быть обусловлено как патологией позвоночника, так и процессами в самих мышцах пояснич ной области (миозит, миалгия, миофасци альные синдромы), заболеваниями органов малого таза. Часто люмбаго является неко решковой стадией патологии межпозвонко вых дисков, связок и суставов позвоночника. Клиническая картина люмбаго: внезап но возникш ая боль в спине «прострелива ет» больного и он не может двигаться, со гнуться или разогнуться. Больной занимает вынужденное положение в постели, не сколько сгибаясь и склоняясь в пораж ен ную сторону. Обостряется боль при малей шем движении, кашле, чиханье. При осмо тре отмечается напряжение мышц спины с одной или обеих сторон. Чаще острая боль держится несколько дней, в некото рых случаях — 2—3 нед. Течение. При дискогенном пояснично- крестцовом радикулите сильные боли про должаются 2—3 нед., выздоровление насту- паетспустя 1 — 1,5 мес. В более тяжелых слу чаях боли сохраняются в течение несколь ких месяцев. Нередко рецидивирующее те чение с обострениями заболевания на про тяжении многих лет. Диагноз и дифференциальный диагноз. В ти пичных случаях диагноз затруднений не вызывает и основывается на наличии боле вого синдрома, а также симптомов натяже ния, раздражения или выпадения. Однако поясни чн ы е боли могут быть вызваны множеством причин и механизмов разви тия. Применяю т дополнительные методы: исследование цереброспинальной жидкос ти, спондилографию, компьютерную и ма- гнитно-резонансную томографию. Корешковая боль в пояснице может воз никать при опухоли в позвоночном канале (эпендимома, невринома и др.), при воспа лительном процессе в позвоночнике (ту беркулезный спондилит) и костях таза, руб цово-спаечном процессе в конском хвосте (после травм, нейроинфекций). При невралгии наружного кожного не рва бедра боль и онемение в области на- ружно-передней поверхности бедра. При неврите бедренного нерва возникаю т симптомы натяжения Вассермана (появле ние резкой боли в паховой области и по пе редней поверхности бедра у лежащего на животе больного при поднимании ноги, разогнутой в коленном суставе) и М ацке- вича (боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суста ве в положении больного лежа на животе). Нередко сходную картину с пояснично- крестцовым радикулитом дает артрозо-арт- рит тазобедренного сустава. Сущ ествен ным его признаком служит появление боли в тазобедренном суставе при ротации и от ведении бедра. Уточнению диагноза помо гает рентгенография тазобедренного суста ва. При этом выявляются изменения в го ловке бедренной кости и вертлужной впа дине. ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОГЕННЫХ РАДИКУЛИТОВ Общие принципы лечебной тактики не зависят от локализации кореш кового синд рома. В острой стадии и в период обостре ния назначаю т покой и болеутоляющие средства. Больного следует уложить на не- прогибающуюся постель, для чего под мат рац кладут деревянный щ ит или пластину из оргстекла. Постельный режим необхо димо соблюдать до исчезновения острых болей. При необходимости двигаться при меняют ф иксацию шейных позвонков спе циальным воротником, а поясничных — корсетом. Это следует рекомендовать боль ным и при езде в транспорте. Хороший терапевтический эффект ют местное тепло (грелка, мешочек с ы Г1 чим песком), горчичники, банки, p a c t* 11' ния мазями со змеиным и п ч ел и н ы м ^^^ финалгон и др., которые втирают в болеь зоны кожи. Назначают курсы нестерп ных противовоспалительных п реп ард противоотечных, витаминов группы В зоактивны х (особен но венотонизирЕ! щих) средств. В остром периоде используют физиот рапию: диадинамические токи, У ф -0бл чение в эритемных дозах на область страдавших дерматомов, электрофорез ц0 вокаина, хлорида кальция, магния, лития УВЧ-терапию. Применяю т с успехом иглсь рефлексотерапию и мягкие м етодикиЖ . | нуальной терапии (миофасциальный ри- лиз, м ы ш ечно-эн ергетические техники массаж и др.). Достаточно быстро снимают боль внутрикожные, подкожные, корешко вые, мышечные, эпидуральные гидрокор- тизоновые и новокаиновые блокады. На иболее простой процедурой является внут- рикож ное введение паравертебрально в грудном или поясничном отделе спины 0,25—0,5% раствора новокаина (обычро в несколько точек до образования лимон ной корочки). После стихания острых явлений пере ходят к лечению вытяжением (разгрузкой позвон очн ика): тракция на наклонной плоскости собственной массой тела боль ного, вытяж ение в постели с помощью подручных средств, дозированное подвод ное вытяжение и вытяжение с помоЩЫ0 технических устройств. Назначают лечеб ную физкультуру, бальнеопроцедуры Г пресные, хвойные, радоновые, сероводо родные ванны, а также аппликации пара- ф ина, грязи. В хронической стадии показано саНЗ' торно-курортное лечение (Пятигорск, ( В чи, местные курорты). При затяжных болЯ* назначают седативные препараты: сибаз 0 * (седуксен), антидепрессанты (а м и т р и п т й ' л и н ). И ногда боли стихают п о лн о стЫ 0 только после нескольких месяцев л е ч е н и Я ’ При стойком болевом синдроме и выр3' женных двигательных расстройствах в°* никает вопрос о применении х и р у р ги ч е ? ' ких методов лечения. Показанием к сро* ной операции может быть ф орм и р о ван * грыжи диска с компрессией радикуло-Мч ,ярной артерии, крупной кореш ковой Д)1 с развитием вялых миотомных паре- г и нарушений функции тазовых орга- г [ля уточнения уровня расположения К°в ,, диска используется миелография K m V t - жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|