А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- С частичны м
| J
ч отделов ствола возобновляется само деятельное дыхание (иногда отмечаются р у ш е н и я его ритма), вызываются корне- 1 ,ные рефлексы - это «вялая», или задне- Г яоловая, кома. Дальнейш ее восстановле- С ie функций передних отделов ствола м о ет проявляться мезэнцефальными и ди- I нЦефальными симптомами в форме тони- цеских судорог, вздрагиваний, выраженных регетативных симптомов — гипертермии, мигрирующей гиперемии, гипергидроза, I пезких колебаний артериального давления. Такая кома определяется как «гиперактив- лая », или переднестволовая. С частичны м восстановлением ф унк ц и й подкорковых узлов связаны особенно сти подкорковой комы, или состояния де кортикации. Клиническая картина ее ха рактеризуется выраженными симптомами орального автоматизма (иногда сосатель ными и жевательными движениями), уси- I лением деятельности подкорковых реф лек торных уровней — стволовых, спинальных, периферических, вегетативных. Глубокие рефлексы повыш ены, кожные — угнетены, вызываются стопные и кистевые патологи ческие рефлексы. Я вления раздраж ения проявляются хореиформными и атетоид- ными гиперкинезами, миоклоническими подергиваниями в отдельных мышечных группах. Н аЭ Э Г определяются диффузные медленные волны. По мере восстановления сознан ия У больных возникает состояние оглушения. Более глубокое оглушение определяется как сопор, легкие степени оглушения по ч л е н н о сменяю тся сом ноленцией, что соответствует восстановлению ф ункций к°ры головного мозга. При этом симптомы ^ с т а н о в л е н и я сочетаются с симптомами нЬ1падения и раздражения. Особенности Ф иники в большей степени определяются с°стоянием лимбико-ретикулярного ком плекса. Лечение. В терапии и профилактике ги поксии особое значение имеет поддержа- 1<Ие деятельности сердечно-сосудистой си- СТемы, дыхания, водно-солевого баланса II кислотно-щелочного состояния. В лече нии последствий циркуляторной гипоксии определенное значение имеют нейролепти ки, общая и церебральная гипотермия, экс тракорпоральное кровообращение, гипер- барическая оксигенация. Ц елесообразно применение сосудорасширяющих средств, для предупреждения наруш ений м икро циркуляции — введение антикоагулянтов, реополиглюкина. При отеке мозга, часто являющемся следствием гипоксии, приме няются противоотечные средства. Однако следует учитывать, что отек мозга возника ет иногда спустя многие часы после разви тия нарушений кровообращения и поэтому может совпасть во времени с феноменом «отдачи» (повыш ение осмотического дав ления вследствие ранее примененных деги дратирующих средств). Применяют антиги- поксанты, ноотропные и ангиопротектор- ные препараты. ДЕКОМПРЕССИОННАЯ (КЕССОННАЯ) БОЛЕЗНЬ И НЕРВНАЯ СИСТЕМА Декомпрессионная (кессонная) болезнь является своеобразной профессиональной травмой, нередко приводящей к тяжелым органическим поражениям нервной систе мы. В настоящее время общ епризнана га зовая теория патогенеза деком прессион ной болезни. Пребывание под повыш ен ным давлением ведет к чрезмерному насы щ ению биосред и тканей газами, в том чис ле инертными (азотом). При ф орсирован ной декомпрессии растворенные в тканях газы быстро высвобождаются и поступают в кровь, где формируются пузырьки. Пере ход пузырьков из венозного русла в артери альную систему происходит в легких при повы ш енном внутрилегочном давлении (натуживание, кашель, чиханье), а также через артериовенозные анастомозы и неза- ращ енное овальное отверстие. При морф о логическом исследовании обнаруживаются пузырьки и тяжелые изменения нервных клеток, особенно выраженные в спинном мозге. Выделяют следующие неврологические синдромы поражения нервной системы де компрессионной природы: 1) поражения периферических отделов нервной системы (невропатии и невралгии); 2) поражения спинного мозга; 3) поражения головного мозга; 4) множественные поражения нерв ной системы. 404 Декомпрессионные поражения нервов относятся к легким формам кессонной бо лезни и клинически обычно проявляются невралгиями. Поражения спинного мозга — наиболее тяжелая форма декомпрессионной болезни, после которой, как правило, оста ются инвалидизирующие резидуальные яв ления. Латентный период короткий. В ре зультате аэроэмболии возникают спастичес кие параличи нижних конечностей с рас стройствами чувствительности и нарушени ями функций тазовых органов. Параличи рук редки. Развитию параличей предшеству ют продромальные явления в виде паресте зий и опоясывающих болей; иногда возни кает общая адинамия. При несвоевременной лечебной рекомпрессии симптомы пораже ния спинного мозга могут быстро нарастать и привести к необратимой параплегии. Газовая эмболия головного мозга часто встречается в сочетании с поражением дру гих структур. Латентный период длится не сколько минут. Появляются головная боль, адинамия, нередко беспокойство, голово круж ение, тош нота, рвота, иногда рас стройства сознания вплоть до его полной потери. М ассивная аэроэмболия головного мозга может приводить к резкому наруше нию кровообращ ения, несовместимому с жизнью . М нож ественны е пораж ения нервной системы наблюдаются в половине всех случаев декомпрессионной болезни. При этой форме неврологические симпто мы комбинируются в различных сочетани ях в зависимости от локализации и выра женности повреждений. Единственным специфическим патоге нетическим методом лечения декомпрес сионной болезни в острой стадии является лечебная рекомпрессия. Под влиянием по выш ения давления пузырьки газа снова растворяются и кровообращ ение восста навливается. Лечебную рекомпрессию не обходимо проводить немедленно при обна ружении признаков заболевания в строгом соответствии с «Инструкцией по лечению декомпрессионной болезни и баротравмы легких». После рекомпрессии пострадав жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|