А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| нитими/нролигия.
м икроскопически мо жет наблюдаться отек головного мозга. Ранним признаком гипоксии является на руш ение м икроциркуляторного русла — стазы, плазматическое пропитывание и не- кробиотические изм ен ен ия сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выходом плазмы в перикапиллярное про странство. При тяжелой форме острой ги поксии рано выявляются различной степе ни поражения нейронов вплоть до необра тимых. В клетках головного мозга обнару живают вакуолизацию, хроматолиз, гипер- хроматоз, кристаллические вклю чения, пикноз, острое набухание, иш емическое и гомогенизирующее состояние нейронов, клетки-тени. Отмечаются грубые наруше ния ультраструктуры ядра, его мембраны, деструкция митохондрий, повыш енная ос- миофилия части нервных клеток. Выраженность изменений клеток зави сит от тяжести гипоксии. В случаях тяж е лой гипоксии может происходить углубле ние патологии клетки после устранения причины, вызвавшей гипоксию; в клетках, не имеющих признаков серьезных повреж дений в течение нескольких часов, спустя 1 —3 сут. и позже можно обнаружить струк турные изм енения различной тяж ести. В дальнейшем такие клетки подвергаются распаду и фагоцитозу, что приводит к обра зованию очагов размягчения; однако воз можно и постепенное восстановление нор мальной структуры клеток. При хронической гипоксии морфоло гические изменения нервных клеток обыч но менее вы раж ены ; глиальны е клетки мозга при хронической гипоксии активи зируются и усиленно пролиферируют. Клиническая картина. При возникнове нии острой кислородной недостаточности часто развивается возбуждение нервной си стемы, сменяющееся торможением и нарас тающим угнетением ее функций. Возбужде ние сопровождается двигательным беспо койством, эйфорией, учащением сердцеби ения и дыхания, бледностью кожных по кровов, появлением холодного пота на л и це и конечностях. Вслед за более или менее Длительным периодом возбуждения разви ваются явления угнетения с возникновени ем потемнения в глазах (после предшество вавшего «мелькания» перед глазами), голо вокружения, сонливости, общей затормо женности, оглушенности, с развитием помрачения, а __ сознания. Беспорядочная двигательная6^ постепецЛ затем и п0т > тивность может сочетаться с судорож^!?* сокращ ениям и мышц, общими тони кими и клоническими судорогами. ^ с' период обычно бывает кратковрем енн!^ Выпадают сначала кож ны е рефле* (брюш ные, подош венные, кремастерцЬ|СЬ| затем глубокие угасают сначала на в 2 , ’ них, а затем на нижних конечностях. Д м * выпадают зрачковые и корнеальные pS* лексы. Двигательные расстройства характер^ зуются развитием паралича; сначала спас тическогос повышением тонуса м ы ш ц ,^ флексов, появлением патологических зна ков, защитных рефлексов и синкинезий При быстром развитии глубокого кисло родного голодания уже через несколько се кунд происходит потеря сознания, а спустя 1—2 мин — кома. Вследствие гипоксии моз га могут развиваться следующие невроло гические синдромы. 1. Коматозные состояния (в зависимос ти от распространенности угнетения мозга и уровня регуляции сохранившихся функ ций): а) состояние декортикации (подкор ковая кома); б) переднестволовая (диэнце- ф альн о-м езэнц еф альная), или «гиперак тивная», кома; в) заднестволовая, или «вя лая», кома; г) терминальная (запредельная) кома. 2. Состояния частичного н а р у ш е н и я со знания: а) сопор; б) оглушение; в) сомно- ленция. 3. Синдромы диффузного органическо го поражения: а) тяжелая постгипоксичес- кая энцефалопатия (с мнестическими, зри тельны м и, м озж ечковы м и, стриарными расстройствами); б) легкая постгипоксиче- ская энцефалопатия. 4. Астенические состояния ( п о с т г и п о к сическая астения с явлениями гипо- и г*1' перстении). Перечисленные синдромы могут быть фазами проявления последствий гипоксШ1 мозга. В основе наиболее тяжелой степени *0' матозного состояния (запредельная к леж ит угнетение ф ункций центрально^ нервной системы, клинически проявлЯ* щееся арефлексией, гипотонией мыши, ° \ сутствием электрической активности МО^Г 0лчание»), расстройствами дыхания. С о й д е т с я деятельность сердца, автоматиче- W деятельность других органов за счет пе- tS ьсрической вегетативной регуляции. Р1 При восстановлении функций каудаль- жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|