А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 1.1. Схема дуги коленного рефлекса: 1
частью. Если рефлекторная дуга имеет три нейрона, то третий нейрон оказывается вставочным между нейронами рецептор ным и эф ф екторным. Вставочный нейрон составляет сочетательную часть реф лек торной дуги. В качестве примера рассмотрим дугу коленного рефлекса, постоянно исследуе мого у больных в клинике. Рефлекс вы зы вается ударом неврологического молоточка по lig. patellae. В ответ сокращ ается четы рехглавая мыш ца бедра и происходит раз гибание (легкий взмах) голени. Дуга этого безусловного реф лекса состоит из двух нейронов (рис. 1.1). О на замыкается на Рис. 1.1. Схема дуги коленного рефлекса: 1 — сп и ралевидный рецептор мы ш ечного веретена; 2 — клетка спинном озгового ганглия; 3 — центральный двигательный нейрон (клетка Беца прецентраль- ной изви ли ны головного мозга); 4 — пирамидная система; 5 — периф ерический двигательный ней рон (а-м отон ей рон ). 42 Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии Таблица 1.1 Уровни замыкания д у г глубоких и поверхностных рефлексов Рефлекс Мышцы Нервы Сегменты спинного мозга С гибательно-локтевой М. biceps brachii N. m usculocutaneus Су— Су] Разгибательно-локтевой М. triceps brachii N. radialis Суп- Суш Карпорадиальный M m. pronatores, flexores digi- torum , brachioradialis, biceps N n. m edianus, radialis, m usculocutaneus Су—Сущ Брю ш ной верхний Mm. transversus, obliquus, rectus N n. intercostalis Thy]—Thym Брю ш ной средний M .abdominis N n. intercostalis T h,x—T hx Брю ш ной нижний M. abdominis N n. intercostalis T hX|—Thxn Кремастерный M. crem aster N. genitofemoralis Li—Ln Коленный M. quadriceps N . femoralis L-n—Liy Ахиллов M. triceps surae N . tibialis (ischiadicus) Si—S jj Подош венный Mm. flexores digitorum pedis N . ischiadicus Ly— Si Анальный M. sphincter ani N n. anococcygei S iv — Sv уровне II—IV поясничных сегментов спи н ного мозга (табл. 1.1). У человека имеется громадное число врожденных связей, т.е. безусловных реф лексов, осуществляемых через сегменты спинного мозга и другие отделы Ц Н С . В обеспечении функции движения важную роль играют так называемые тонические ре флексы. Известно, что мыш ца и вне вос приятия импульсов активного движ ения (расслабленная) находится в какой-то сте пени сокращ ения, и это состояние называ ют ее тонусом. Какой физиологический механизм л е жит в его основе? Вопрос этот физиологи (Ч.Ш еррингтон и сотр.) стали изучать в на чале XX в. в эксперименте на децеребриро- ванных животных. Было установлено, что растягивание мышцы встречает сопротив ление в результате наступающего ее нап ря ж ения. Это явление получило название «миотатического рефлекса» (рефлекса на растяжение). Предложен и другой термин «проприоцептивный рефлекс», поскольку раздражение и ответный эф ф ект находятся в пределах самой мышцы (лат. proprius — собственный). В течение 1 9 5 0 - 1970-х гг. в электро- ф изиологических эксперим ентах на ж и вотных был установлен ряд новых данны х о ф изиологии и патологии двигательной ф ункц ии, в частности и по вопросу о м ы ш ечном тонусе. О казалось, что двигатель ные клетки передних рогов сп и нного м о з га не однозначны . Наиболее крупны е из них обозначен ы к ак больш ие и малые а -м о то н ей р о н ы , кроме этого существуют еще и у -м о то н ей р о н ы (Р.Гранит). П ослед ние составляю т около 1/3 общ его числа клеток передних рогов. А ксоны а - и у-мо- тонейронов идут на периф ерию в пере дних кореш ках и периф ерических нервах. Аксон а -м о то н ей р о н а закан чи вается к о н цевыми пластинкам и на мы ш ечны х во локн ах (а-м ы ш еч н о е, или экстраф узаль- ное м ы ш ечное, волокно). А ксон же у-м о- тонейрон а подходит к так назы ваем ы м м ы ш ечны м веретенам. В обоих концах веретена залож ены особого рода тонки е мы ш ечны е вол окон ц а (у-м ы ш ечны е, или и н траф узальны е), на них закан чи ваю тся аксон ы у-м отонейрона. В средней (э к в а ториальной) части веретена пом ещ ается спи ралевид ны й рецептор клетки с п и н н о м озгового ганглия. И мпульс у-н ей р о н а вы зы вает со к р а щ е н и е м ы ш еч н ы х э л е ментов веретена. Это при води т к р астя ж ению эк ватори альн ой его области и р а з драж ению располож ен ны х здесь р ец еп торны х волокон — око н ч ан и й д ендритов клеток спи нальны х ганглиев (вол окн а 1а; рис. 1.2). Возбуждение перен оси тся на а -м о т о н е й р о н , и возн и кает тоническое н ап ряж ение мыш цы. |