А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Краниоспинальные опухоли
| 450
Раздел II. Частная клиническая нев| :ро% , тельность на лице на стороне локализации опухоли. Рано появляется парез лицевой мускулатуры и нарушается вкус на передних двух третях языка с той же стороны. Не сколько позже возникаю т мозжечковые симптомы в виде шаткости походки и нару шения координаторных проб. Снижается и может исчезать глоточный рефлекс. Поз же всего начинают беспокоить головные бо ли как результат повышения внутричереп ного давления. Опухоли моста и продолговатого мозга. Одним из первых симптомов при такой локализации опухоли является поражение одного из черепных нервов, к которому при соедин яется слабость в п р оти воп о лож ны х кон ечн остях (альтернирую щ ий синдром). По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними, на рушается глотание (бульбарный симпто- м окомплекс), наступают парезы и парали чи конечностей. Выявляется паралич взо ра по горизонтали. Характерно длитель ное отсутствие застоя на глазном дне и других сим птом ов гипертен зи он н ого синдрома. Краниоспинальные опухоли Термин «краниоспинальная опухоль» предложил Д .К .Богородинский в 1936 г. Эти опухоли представляют собой внутриче репные и внутрипозвоночные новообразо вания, проходящие через большое затылоч ное отверстие, верхний полюс которых рас полагается в задней черепной ямке, а ниж ний — в позвоночном канале. Исходным местом роста опухоли в одном случае может быть задняя черепная ямка с распростране нием опухоли вниз через большое затылоч ное отверстие, в другом — опухоль шейной локализации врастает в заднюю черепную ямку. По гистологическому строению опу холи могут быть глиальны ми (глиомы, эпендим ом ы , невриномы , астроцитомы, медуллобластомы), оболочечно-сосудисты- ми (менингиомы, ангиоретикулемы), мета статическими и фибросаркомами. Краниоспинальны е опухоли встреча ются чаще у людей в возрасте старше 30 лет. Клиническая картина и развитие опухоли зависят от направления ее роста и гистоло гической структуры. В развитии заболевания можно выде лить две стадии. Первая — стадия невралги ческих проявлений , встречается у больных. Продолжительность ее от 3 до 8 лет. Вторая - стадия моторно-сенс0 е ных расстройств. ГIродолжительностьаВГ 6 мес. до 2 лет. ' Заболевание обычно начинается с боде вого синдрома в шее, затылке и над плеч h ях, ригидности ш ейных и затылочный мышц. Причиной боли является п р и д а в ^ вание верхнешейных спинномозговых к0 реш ков. Другими ранн им и симптомам,, могут быть боли и парестезии в облает верхних конечностей и плечевого пояса М оторно-сенсорные расстройства разви ваются медленно, постепенно и начинают ся с появления вначале пареза, а затем и нарушений чувствительности на конеч ностях, туловище и шее. Почти в половине случаев на высоте развития болезни двига тельная патология достигает гемиплегии. Этот вариант течения называется гемипле гическим. Однако односторонность двига тельных расстройств обычно сохраняется недолго и довольно быстро присоединяют ся парезы и с другой стороны. К ли н и чески е особен н ости гемипле гического ти п а кран и осп и н альн ой опу холи: • постепенное развитие гемиплегии, к которой в дальнейш ем присоединя ются параличи и с другой стороны; • ригидность и парезы шейных мыши изменение позы головы, парез XI ^ ры черепных нервов; ^ • боли в области затылка и шеи, a Tati парестезии в конечностях и тулови • гемианестезия с возможными чер ми альтернаций и симптомокомпл са Броун-Секара; • синдром Бернара—Горнера; • расстройства функции тазовых ор нов; • нарушения дыхания; s | • поражение IX, X, XII пар черепй нервов; появление застоя дисков з| тельных нервов. Вторым вариантом развития клинй краниоспинальной опухоли является nOi плегический тип. Он характеризуется слеД^ ющими проявлениями: • верхняя параплегия, к которой всКОР присоединяется ниж няя параплегИ*' либо обратный вариант развития Xе рапареза; |