А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

промежуточная доля. Аденогипофиз проду­
цирует: два протеиновых гормона — гормон 
роста и пролактин, два полипептидных гор­
мона — адренокортикотропный и мелано- 
цитостимулирующий; три глюкопротеид- 
ных гормона — тиреотропный, фолликуло­
стимулирующий и лютеинизирующий.
В 1900 г. Бенда (Benda) разделил адено­
мы гипоф иза на хромоф обные, эози н о­
фильные и базофильные. В настоящее вре­
мя используют классиф икацию С.Ю .Касу- 
мовой, которая разделяет все аденомы на 
гормонально-активны е, горм онально-не­
активные и злокачественные.
Гормонально-активные аденомы.
В зави­
симости от того, какой гормон секрети- 
руется в избытке, выделяют соматотропную 
аденому гипофиза, избыточно секретирую- 
щую гормон роста; пролактиновую аденому 
(пролактиному), избыточно секретирую - 
щую пролактин; кортикотропную аденому, 
избыточно секретирующую адренокорти­
котропный гормон; тиреотропную аденому, 
избыточно секретирующую тиреотропный 
гормон; аденому гипоф иза, секретирую ­
щую фолликулостимулирующий гормон.
Гормонально-неактивные аденомы
— аде­
номы, патогенез нарушений при которых за­
ключается в увеличении объема опухоли, 
расположенной в передней доле гипофиза 
и в воздействии этого объема на гормональ­
но-активные клетки гипофиза, что приводит 
к их нарастающей атрофии. Наряду с этим 
опухоль воздействует на анатомические об­
разования мозга — зрительные нервы, хиаз­
му, черепные нервы, гипоталамус, внутрен­
ние сонные артерии. К этим опухолям отно­
сятся хромофобная аденома и онкоцитома.
Клиническая картина аденом гипофиза 
в типичном варианте определяется тремя 
группами симптомов (триада Гирша).
1. Э ндокринные нарушения: при сома- 
тотропной аденоме развивается акромега­
лия, при кортикотропной аденоме — синд­
ром И ценко—Кушинга, при пролактино- 
вой аденоме — галакторея, при тиреотроп- 
ной аденоме — гиперфункция щитовидной 
железы. При всех аденомах у женщин нару­
шаются месячные, а у мужчин — потенция.
2. Н аруш ение зрительны х ф ункций: 
при исследовании полей зрения выявляет­
ся битемпоральная гемианопсия, а на глаз­
ном дне — первичная атрофия дисков зри­
тельных нервов. Обычно острота зрения
снижается сначала на одном, а с п у с т я *
которое время - и на другом глазу. Одц 
может наблюдаться и одновременное п 
нижение остроты зрения обоих глаз. 
Г1°'
3. Рентгенологические симптомы- 
кранио- и томограммах выявляются изм 
нения формы и размеров турецкого с е д / 
Турецкое седло увеличивается в размеп* 
и приобретает баллонообразную фор^* 
Дно его становится двух- или многокон 
турным, продавливается в пазуху клино 
видной кости. Спинка удлиняется, Истон 
чается и нередко выглядит «сломанной» 
Передние клиновидные отростки станов 
вятся «подрытыми», приподнимаются. 
V
Триада Гирша не является обязательной 
у всех больных. Зрительные нарушения не­
редко могут отсутствовать. Однако осталь­
ные два симптома, как правило, встречают­
ся у каждого больного с этой патологией.
Аденомы гипофиза во всех наблюдени­
ях имеют эндоселлярное расположение. 
Вместе с тем у многих больных они 
могут 
находиться еще за пределами турецкого 
седла. Если опухоль распространяется над 
турецким седлом, то в этом случае говорят 
о супраселлярном росте, за спинку седла -
о ретроселлярном, в стороны от турецкого 
седла — о параселлярном, а кпереди от ту­
рецкого седла — об антеселлярном росте 
опухоли. К ак правило, имеется комбина­
ция нескольких направлений роста адено­
мы гипофиза.
В настоящее время при выборе метода 
лечения аденом гипофиза принято придер­
живаться следующей схемы.
Э ндоселлярны е и гормонально-неак­
тивные аденомы при почти 
норм альны х 
размерах турецкого седла. В 
больш и н стве 
случаев лечение таких больных 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: