А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
шения) или задней (чувствительные рас стройства)
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| шения)
или задней (чувствительные рас стройства) центральных извилин. Распро- траненность очаговых симптомов зависит места поражения извилины, имеющей четкое сом атотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена го лова, в средней - рука, в межполушарной шели — нога. Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глу бокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россол и м о-В ен - деровича, Бабинского, Бехтерева, Оппен- гейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной изви лины д о м и нантного полушария с захватом зоны Бро ка проявляется моторной афазией. Сдавле ние опухолью задней центральной извили ны вызывает расстройства чувствительнос ти, также соответствующие соматотопиче- скому распределению в ней функций. Для новообразований передней и зад ней центральных извилин характерно воз никновение эпилептических припадков в виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного дж ексонов ского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища. Опухоли височной доли. Поражение височ- ной доли субдом инантного полуш ария (правой у правшей) может не сопровож даться возникновением очаговых симпто м е за исключением только левосторонней "еРхнеквадрантной гемианопсии. В этом СлУчае у больных ведущими становятся симптомы повы ш ения внутричерепного -'явления. Очаговые неврологические рас стройства обычно проявляются эпилепти ческими припадками. Нередко возникают !Рительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, °бусловленные пораж ением ассоциатив ных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней че репной ям ки и мозжечковому намету гла зодвигательного нерва сопровождается по явлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глаз ного яблока вверх, кнутри книзу, расш ире нием зрачка. Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания — абсансы). П ри падку может предшествовать обонятель ная, слуховая или зрительная аура. При по ражении задних отделов височной доли до м ин ан тн ого полуш ария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные из лиш не говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заме няются буквы или неправильно расставля ются слова (словесная «окрош ка»). Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия — выпа дает способность определять названия предметов. Опухоли верхней теменной дольки. Верхняя теменная долька в ф ункциональном отно ш ении близка к задней центральной изви лине. О днако соматотопическая д и ф ф е ренциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине. О сновны ми симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с бо левым оттенком, захватывающие всю про тивополож ную половину тела, иногда только руку. Симптомы выпадения пред ставлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощ ущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полу шария руке. Опухоли нижней теменной дольки. Ниж няя теменная долька обеспечивает слож ные аналитические функции: формирует зрительно-пространственны е ощ ущ ения, праксис и связанные с ними счетные, гра ф ические и грамматические операции. При их наруш ении возникаю т соответ ственно акалькулия, аграф ия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориенти ровки развивается синдром Герстмана. Ха рактерны м симптомом для пораж ения нижней теменной дольки считается астере- огноз: при ощупывании с закрытыми гла зами больной сообщ ает отдельные свой ства предмета, но не может его узнать. П о ражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (за трудняю тся слож ны е движ ения губами, языком). Частым симптомом при этой л о кализации опухоли является семантичес кая аф азия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, напри мер, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат от ца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела. Нередко опухоль разрушает всю темен ную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомо- комплексов. Опухоли затылочной доли. Раздражение затылочной доли вызывает простые н е цветные зрительные галлюцинации — фо- топсии в противоположных половинах по лей зрения. Разрушение этой области со провождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрач ковых реакции на свет. Выявляется рас стройство цветоощущения. В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга за трудняется ликвороциркуляция, что при водит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов. Опухоли боковых желудочков могут распо лагаться в передних и задних их отделах. При локализации новообразований в пере дних отделах бокового желудочка рано за крывается отверстие Монро и сравнитель но быстро или внезапно наступает гипер- тензионно-гидроцеф альный приступ с рез кой головной болью, тош нотой, рвотой, головокружением. Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться ги пертермией тела, кратковременной поте рей сознания, «вынужденным» полож ени ем головы. В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового ж е лудочка более характерно медленное раз витие болезни с редкими и умеренно выра женными, постепенно нарастающими го ловными болями. Гипертензионно-гидро- цефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период наблюдаются п ер в и ч н о ген ер ал и зо ват?0 эпилептические припадки. Ь| Краниофарингиомы (опухоли карлЖ Ратке) составляют 2—7% всех внутри* репных опухолей и растут из оставщ и?' нередуцированных элементов эм б р и ^ Т 1 л ьного кран и оф ари н геал ьн ого карщ&, Ратке. Опухоли образуются из многосд»*9 ного плоского эпителия кож ного и являются дизэмбриогенетическимц Ж 9 иболее часто опухоль развивается в щ ском и юношеском возрасте и проявляет^ адипозогени тальны м синдром ом Ж] в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте недоразвитием скелета, и нф антилизм ом и отсутствием вторичных половых призна ков. У взрослых опухолевый процесс про текаете гипогенитальными и зрительными наруш ениями. Клиническая картина забо левания очень напоминает картину адено мы гипофиза. На краниограммах над ту рецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику за болеван ия проводят по клин ическим и рентгенологическим данны м , а также с помощ ью КТ, М РТ и ПЭТ. Л ечение - транскраниальная операция и цитотокси- ческое лечение. При неудаляемых опухо лях применяю т паллиативные оператив ные вмешательства - ликворошунтирую- щие операции. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|