А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

___________________
nt'
1
1 ко го седла диагностируются на осно- 
• 
|(11и
эндокринных нарушений и рентге- 
9
1
0гически выявляемых первичных изме­
н и турецкого седла, а также при КТ, 
HipT и ПЭТ. Лечение — селективное удале- 
аденомы при трансназальносф енои- 
н |Ьном доступе с последующим облучени- 
^ Протонным пучком.
С
А д е н о м ы
гипофиза с умеренным супра- 
еп лярн ы м
распространением, гормональ- 
0_активные и гормонально-неактивны е 
диагностируются по наличию триады Гир- 
Ljjai данны м каротидной ангиограф ии, 
пневмоэнцефалографии, КТ, МРТ и ПЭТ. 
Л е ч е н и е
- хирургическое, которое выпол­
н яется 
транс краниальным доступом. После 
о п е р а ц и и
проводят мегавольтную лучевую 
[терапию.
Аденомы гипоф иза со значительным 
с у п р а -, 
анте-, пара-, ретроселлярным рас­
пространением, 
горм онально-активн ы е 
и гормонально-неактивные диагностируют 
и 
лечат 
так же, как и предыдущие.
Субтенториальные опухоли
головного мозга
Среди опухолей задней черепной ямки 
наиболее часто встречаются опухоли п о ­
лушария мозжечка, червя, дна IV ж елудоч­
ка 
и 
образований, расположенных в боко­
вой цистерне моста — слухового нерва. 
Главной клинической особенностью всех 
этих 
опухолей является раннее развитие 
общемозговых сим птом ов, которые не­
редко предшествуют очаговым. К ним от­
носятся диффузные головные боли, пре­
имущественно в ранние утренние часы, 
с тошнотой и рвотой, часто с гипертензи- 
°нн о-ги дроц еф альны м и кри зам и. Боли 
могут локализоваться в области лба, вис- 
к°в, в затылочной области, шее, иногда 
с иррадиацией в заты лок и надплечья. Ра­
но появляю тся головокружение, нистагм 
"Ри взгляде прямо и в сторону очага пора­
жения, сниж ены корнеальны е реф лексы , 
^'Ышечный тонус, угнетены глубокие р е­
флексы. На глазном дне нередко вы явля­
ется застойные диски.
Опухоли полушарий мозжечка.
Неврологи- 
1еские симптомы обычно односторонние 
11 сопровождаются нарушением координа­
ции движений на стороне очага.
Опухоли червя мозжечка.
При поражении 
1еРвя мозжечка ведущими становятся рас­
стройства статики и походки. В начале бо­
лезни эти симптомы выражены слабо, од­
нако по мере роста опухоли они значитель­
но нарастают и больные не могут самосто­
ятельно стоять и ходить. При попытке 
встать больной падает назад. При росте 
опухоли в сторону IV желудочка рано раз­
виваются общемозговые симптомы за счет 
уменьш ения его просвета и нарушения от­
тока ликвора. При опухолях червя мозжеч­
ка возможно вынужденное положение го­
ловы с наклоном ее вперед.
Опухоли среднего мозга.
Клиническая кар­
тина при такой локализации опухолей скла­
дывается из признаков повышения внутри­
черепного давления, пареза или паралича 
взора вверх, утраты реакции зрачков на свет 
при сохранении реакции на конвергенцию. 
Выявляется атаксия, оживляются глубокие 
рефлексы. Возможны развитие сонливости, 
повышение аппетита, нарушения жирового 
обмена, преждевременное развитие вторич­
ных половых признаков.
Невринома слухового нерва.
Эта опухоль 
располагается в боковой цистерне моста 
и растет обычно из вестибулярной порции 
слухового нерва (рис. 22.4). Начинается за­
болевание, как правило, с появления шума 
низкого тона в ухе на пораженной стороне. 
Почти одновременно снижается слух на 
этом ухе, вплоть до развития полной глухо­
ты. Возникает горизонтальный крупно раз­
машистый нистагм в больную сторону, сни­
жаются корнеальный рефлекс и чувстви-
Рис. 22.4. 
С р е з ч е р е з м о с т м о з г а и м о з ж е ч о к б о л ь ­
н о г о с н е в р и н о м о й ( ш в а н н о м о й ) с л у х о в о г о н е р в а
( у к а з а н а с т р е л к а м и ) .
—

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: