Зертханалық зерттеулердің постаналитикалық кезеңі

Зерттеу нәтижелері зертхана мамандарының қорытындыларымен бірге клиницистке түседі,ол алынған зертханалық ақпаратты клиникалық түсіндіруі және оны пациентке сапалы медициналық көмек көрсету үшін пайдалануы тиіс.

Биологиялық материал сынамаларын алу, сақтау, тасымалдау, биологиялық, аналитикалық және ятрогенді вариация жағдайларын зертханалық зерттеу нәтижелеріне әсері алдыңғы бөлімде қаралды. Клиницист осы факторлардың талдау нәтижелеріне әсерін білу, түсіну және ескеру керек. Алайда, оның маңызды міндеті зертханалық зерттеулер нәтижелерінің "қалыпты шама" немесе референттік интервалдан тыс ауытқуын анықтайтын патологиялық факторлардың әсерін есепке алу, яғни зертханалық нәтижені бағалаудың нозологиялық деңгейінде патологиялық вариацияны талдау болып табылады. Нозологиялық деңгейде зертханалық зерттеулердің патологиялық нәтижелерінің деректері бойынша қорытынды жасау үшін клиницистке әр түрлі топтағы емделушілерде осы тестілердің ерекшеліктері туралы қосымша ақпарат болуы қажет. Атап айтқанда, белгілі бір патологияға арналған зертханалық көрсеткіш шамасының өзгеруінің патогенді моникалығының дәрежесі туралы, зертханалық қамырдың сезімталдығы, ерекшелігі мен болжамдық құндылығы туралы деректер болуы қажет. Сонымен қатар, дәрігердің дереу іс-әрекетін талап ететін зертханалық қамыр нәтижелерінің сыни мөлшерін білу қажет.

Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін бағалаудың нозологиялық деңгейі талдауда анықталған ауытқулардың белгілі бір патологиямен байланысының болуын білдіреді.. Патологиялық процесс бұзылған ағзаның, тіннің, ағзаның белгілі бір функциясымен тығыз байланысты кейбір зертханалық тесттер іс жүзінде сайлау сипатында болады.

Қандағы панкреатикалық альфа-амилазаның жоғары белсенділігінің анықталуы ұйқы безінің зақымдануын куәландырады, өйткені бұл изофермент тек онда синтезделуі мүмкін.

Миокард инфарктісінің дамуы кезінде қандағы Т және I тропониндерінің жоғары концентрациясын анықтау жиілігі өте жоғары, себебі бұл ақуыздар жүрек бұлшық етінің жиырылу жүйесінің жұмыс істеуінде маңызды рөл атқарады.

Зертханалық талдаулар нәтижелерінің ауытқуының патогномониялығы метаболизмнің (фенилкетонурия, галактоземия және т.б.) генетикалық негізделген бұзылуларында өте айқын.

Сонымен қатар, диагнозды белгілеу процесі жетілмеген: нәтижесінде клиницист диагнозды барлық анықтықпен бекітуден гөрі дұрыс деп болжай алады. Бұрын клиницистер клиникалық диагнозға деген сенімділік дәрежесін, оның тұжырымын "алып тастайды..." немесе "мүмкін..."деген сөздермен алдын ала көрсетті. Қазіргі уақытта бұл диагнозға деген сенімділік ықтималдықтан көрінеді. Сондықтан дәрігер әр түрлі жағдайларда зертханалық тестілердің диагностикалық құндылығының статистикалық мәнін түсінуі тиіс. Әдетте, бұл дәрігерге диагноздың белгісіздік дәрежесін зертханалық тесттің белгілі бір нәтижесінің көмегімен азайтуға, бірқатар жағдайларда оның белгісіздігіне көз жеткізуге, ал кейде — диагноздағы өзінің сенімсіздік дәрежесін түсінуге көмектеседі.

Дәрігер-клиницист үшін сезімтал тест әсіресе, ол теріс нәтиже берген жағдайда (яғни науқастардан дені сау адамдарды алып тастағанда), ал арнайы тест оң нәтиже берген кезде (яғни дені сау науқастар арасында науқастарды анықтайды) анағұрлым тиімді. Сондықтан сезімтал тестілер ықтимал нұсқалар көп және диагностикалық тесттер кейбір жағдайларды болдырмауға мүмкіндік бергенде, оның рамаларын тарылту үшін диагностикалық іздестірудің ерте сатысында қолдану ұсынылады, яғни бұл аурулар екіталай деп қорытынды жасау. Спецификалық тестілер басқа деректер негізінде болжанған диагнозды растау (белгілеу) үшін қажет. Жоғары спецификалық тест ауру болмаған жағдайда оң нәтиже бермеуі тиіс. Егер жалған оң нәтиже пациентке зиян келтіруі мүмкін болса, мұндай тесттерді қолдану қажет.

Клиницист тестінің диагностикалық сезімталдығы мен ерекшелігі референттік диапазонның шамасына, яғни бөлу нүктесін (cutoff) таңдауға байланысты екенін түсінуі тиіс, оны пайдалану кезінде тест нәтижесінің кез келген шамасы осы нүктеден жоғары патология ретінде қарастырылады

Сезімталдық және спецификация-бұл осы тестіні тағайындау керек пе деген мәселені шешу кезінде ескерілуі қажет зертханалық тест сипаттамасы. Бірақ егер тест тағайындалған және оның зерттеу нәтижелері алынған болса (оң немесе теріс), сезімталдық және ерекшелік ұғымдары мәнін жоғалтады, өйткені қазір диагноз ресми түрде анықталған. ПЦП-бұл тесттің оң (патологиялық) нәтижесінде аурудың болу ықтималдығы. ПЦО-тесттің теріс (қалыпты) нәтижесінде аурудың болмауы ықтималдығы. Тесттің алдын ала бағасын білу дәрігерге мына сұраққа жауап беруге мүмкіндік береді: "бұл пациенттің белгілі бір аурумен ауыратыны (зардап шекпеуі) ықтималдығы қандай. Егер тест нәтижесі дұрыс болса (теріс)?»

Аурудың таралуы, сондай-ақ тест нәтижелері белгілі болғанға дейін ауруды анықтау ықтималдығы (ПТ) деп аталады. Сынақ ықтималдығын бағалаудың бірнеше ақпарат көздері бар: медициналық әдебиет, медициналық мекемелердің мұрағаттары, әр дәрігердің жеке тәжірибесі.

Клиникалық практикада сезімталдығы мен ерекшелігі 100%-дан төмен зертханалық тесттер қолданылатындықтан, тек бір ғана тестті пайдалану кезінде аурудың болу ықтималдығы өте жоғары емес және өте төмен емес ретінде анықталады, онда 10 және 90% арасында. Әдетте, мұндай нәтижені алған дәрігер диагностикалық іздеуді тоқтата алмайды. Мұндай жағдайларда ол ауруды анықтау ықтималдығын (тестіден кейінгі ықтималдығын) айтарлықтай арттыруға немесе төмендетуге тырысады және қосымша тесттер қолдана отырып, пациентті тексеруді жалғастырады.

Бірнеше тест қолданылған кезде және олардың барлығы оң (патологиялық) немесе барлық теріс (қалыпты), олардың мағынасы айқын. Кейбір тест нәтижелері оң, ал басқалары-теріс. Сонда олардың клиникалық бағасы қиындайды.

Бірнеше тестті қолданудың екі тәсілі бар: параллельді (бір уақытта бірнеше тест, оның кез келгенінің оң нәтижесі аурудың болуы үшін қарастырылады) және алдыңғы тесттің нәтижелерін есепке ала отырып дәйекті. Диагноз қою үшін дәйекті тәсілде барлық тестілер оң нәтиже беруі тиіс, себебі теріс нәтиже болған жағдайда диагностикалық іздеу тоқтатылады.

Мысалы, шұғыл жағдайларда емдеуге жатқызылған науқастарда немесе қысқа уақытқа тексеру үшін келген амбулаторлық емделушілерде жағдайды тез бағалау қажет болған кезде бірнеше тесттерді қатар тағайындайды. Бірнеше тесттің қатар тағайындалуының мысалы бір уақытта миокард инфарктіне күдікті науқаста миоглобин, КК, ЛДГ1 зерттеулерін тағайындау болып табылады.

Бірнеше диагностикалық тестілерді жүйелі қолдану науқастың жағдайын тез бағалауды талап етпейтін клиникалық жағдайларда, мысалы, амбулаториялық практикада жақсырақ. Бұдан басқа, егер қымбат немесе қауіпті зерттеу (мысалы, инвазивті) туралы сұрақ тұрса, диагностикалық тестілерді жүйелі түрде қолдану орынды. Зерттеудің мұндай әдісі әдетте инвазивті емес әдістерді қолданудың оң нәтижелерінен кейін ғана тағайындалады. Мысалы, Даун синдромы бар баланың туу қаупі жоғары болған кезде алдымен анасының қанын альфа-фетопротеинге, хориондық гонадотропинге, еркін эстриолға, а ингибинге зерттеу жүргізеді, бұл ұрықтың синдромын диагностикалаудың ықтималдығын 76% - ға дейін арттырады, содан кейін ғана жүкті әйелдерге амниоцентез ұсынылады. Тесттерді параллельмен салыстырғанда дәйекті қолдану зертханалық зерттеулердің көлемін азайтады, өйткені әрбір келесі тест алдыңғы тест нәтижелерін ескереді. Сонымен қатар, тесттерді дәйекті қолдану көп уақытты талап етеді, өйткені кезекті зертханалық тест алдыңғы сынақ нәтижелерін алғаннан кейін ғана тағайындалады.

Осылайша, зертханалық тесттің алдын ала болжанатын құндылығы (тесттен кейінгі ықтималдылық) — оның нәтижелерін түсіндіру үшін неғұрлым барабар сипаттама. Ол тек сезімталдықпен ғана емес,

тест ерекшелігі, сонымен қатар популяциядағы аурудың таралуы. Әдетте жеткілікті сенімді диагноз алу үшін бірнеше зертханалық тесттерді параллель немесе дәйекті түрде қолдануға тура келеді.
Зертханалық тесттерді түсіндіру кезінде ұғымды қолдану пайдалы

"Клиникалық шешімнің шегі "(ПКР). ПКР-бұл дереу дәрігерлік іс-әрекеттер қажет болатын зертханалық нәтиженің шамасы.