А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| Гемотрансфузии.
Концентрация Hb, при которой следует перелить эритроцит- ную массу, варьирует в различных клинических рекомендациях. Чаще гемо- трансфузии проводят при концентрации Hb менее 70 г/л и Ht менее 30% или сопутствующих заболеваниях. При наличии у ребенка с анемией тахикардии бо- лее 170 ударов в 1 мин., тахипноэ более 60 в 1 мин. или кардиомегалии на рент- генограмме (при отсутствии других причин), гемотрансфузии показаны и при более высоких (более чем 70 г/л) концентрациях Hb (но не более чем 90 г/л). Эри- троцитную массу переливают из расчета 15 мл/кг массы тела больного со ско- ростью 5 мл/кг в час. Объем трансфузируемой эритроцитной массы должен обеспечить повышение концентрации Hb до не менее 90 г/л. Более массивные гемотрансфузии могут затянуть процесс спонтанного выздоровления за счет угнетения собственного эритропоэза больного [3] . Анемия Механизм Время максимального выявления, нед. Ранняя Задержка эритропоэза на фоне увеличивающегося объема (массы) крови 4–8 Промежуточная Эритропоэз не соответствует тому, который необходим для увеличивающегося объема крови 8–16 Поздняя Истощение запасов железа, необходимого для насыщения увеличивающейся массы эритроцитов 16 и позже Мегалобластная Дефицит фолиевой кислоты в связи с ее неустойчивым балансом + инфекция 6–8 Гемолитическая Дефицит витамина Е во время особой чувствительности эритроцитов к окислению 6–10 Лечение железодефицитной анемии 55 ЭПО. Патогенетически обоснованным современным методом лечения и про- филактики ранней анемии недоношенных является применение рч-ЭПО в со- четании с препаратами железа. Используют позднюю (позже 8-го дня жизни) стратегию введения рч-ЭПО. Раннее введение рч-ЭПО не показано в связи с имеющимися данными об увеличении случаев ретинопатии недоношенных при раннем назначении ЭПО. Применение препаратов рч-ЭПО подкожно в дозе 500–1000 МЕ на 1 кг массы тела больного 1 раз в неделю приводит к статистиче- ски значимому снижению частоты развития тяжелой ранней анемии у недоно- шенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Более физиологично введение рч-ЭПО в дозе 150–200 МЕ/кг 3 раза в неделю. Введение препарата в дозе 500 МЕ/кг в неделю снижает потребность в заме- стительных гемотрансфузиях на 75%, а в дозе 1000 МЕ/кг в неделю позволяет полностью их исключить [3] . жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|