7. Клинические проявления дефицита
железа у детей и подростков
Развитие ДЖ в организме имеет четкую стадийность. Выделяют последова-
тельно развивающиеся стадии ЖДС:
• ЛДЖ характеризуется снижением запасов железа в депо и начинающимся
железодефицитным эритропоэзом;
• ЖДА характеризуется сочетанием сидеропенического и анемического син-
дромов (табл. 5).
Клиническая картина ЖДС зависит от степени и стадии развития ДЖ, а также
от длительности его существования. Клинические проявления ЛДЖ — сидеро-
пенический синдром — обусловлены снижением активности ферментов, содер-
жащих железо. При истощении тканевых запасов железа и механизмов компен-
сации его дефицита нарушаются процессы образования Hb и развивается ЖДА.
Нарушение синтеза Hb при незначительном уменьшении количества эритроци-
тов (red blood cells — RBC) приводит к снижению насыщения эритроцитов Hb.
При этом к сидеропеническому синдрому присоединяются симптомы анемии
(табл. 6).
Клинические проявления ЖДС у детей раннего возраста отличаются от таковых
у детей более старшего возраста и у взрослых (табл. 7). Получить информацию
о своих ощущениях от самого ребенка раннего возраста не представляется
возможным. Жалобы исходят от родителей, объективность которых зависит
от внимательности, образования, социального статуса, интеллекта.
Клинические проявления дефицита железа у детей и подростков
23
Таблица 5.
Стадии ЖДС и их основные характеристики (цит. по
[1]
)
Стадия ЖДС
Основные характеристики
ЛДЖ
Снижение запасов
железа в организме
Первая стадия
развития ЖДС
• Снижение тканевых запасов железа
• Показатели транспортного фонда железа (сывороточное
железо — СЖ, общая железосвязывающая способность
— ОЖСС, латентная железосвязывающая способность
— ЛЖСС, коэффициент насыщения ТФ железом — НТЖ)
в пределах возрастных норм
• Концентрация Hb в норме
• У взрослых отмечается компенсаторное увеличение
всасывания железа в кишечнике
[2]
• У детей усвоение железа из пищи снижается в связи
со снижением активности ферментов, участвующих в
абсорбции железа в кишечнике
[3]
• Клинических проявлений нет
• Лабораторные критерии: снижение концентрации СФ,
повышение концентрации растворимых ТФР (рТФР)
ЛДЖ
Железодефицитный
эритропоэз
Вторая стадия
развития ЖДС
• Уменьшение тканевых запасов железа
• Снижение содержания депонированного железа
и транспортного фонда железа
• Постепенное уменьшение активности ферментов,
содержащих железо
• Скорость синтеза Hb, его концентрация, общее
количество и насыщение эритроцитов Hb не изменены,
поэтому нет анемии
• Имеются клинические проявления, обусловленные
снижением активности ферментов, содержащих железо
(сидеропенический синдром)
• Лабораторные критерии: снижение концентрации СФ,
повышение концентрации рТФР, повышение ОЖСС;
концентрация СЖ может быть в норме
ЖДА
Заключительная
стадия ДЖ
в организме
Клинически
манифестное
состояние
• Запасы железа в организме истощены
• Снижаются синтез Hb и его концентрация
• Повышается протопорфирин цинка (ЦПП)
• Имеются морфологические изменения эритроцитов:
микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз
• Уменьшается насыщение эритроцитов Hb, в связи с этим
возникает их гипохромия
• Развивается анемическая гипоксия
• Появляются дистрофические изменения в тканях
и органах
Клинические проявления дефицита железа у детей и подростков
24
Достарыңызбен бөлісу: |