А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014

Современные препараты для лечения железодефицитной анемии
60
Таблица 26. 
Основные характеристики солевых препаратов железа и препаратов железа (III) 
на основе ГПК
Лечение парентеральными препаратами железа должно быть безопасным. Для 
этого следует:
• применять парентеральные препараты железа только при наличии показаний;
• обязательно применять тест-дозу, если это указано в инструкции к препарату;
• использовать современные препараты железа (табл. 27); выбирая из них пре-
параты с меньшей токсичностью, без анафилактоидных реакций, опасных 
для жизни больного;
• не превышать общий ДЖ в организме, рассчитанный по формуле;
• не превышать НТЖ;
• прекратить терапию после восполнения общего ДЖ во избежание опас-
ного перенасыщения организма железом. По этим же соображениям же-
лательно проводить терапию парентеральными препаратами железа под 
контролем НТЖ;
• соблюдать технику проведения внутримышечной инъекции и внутривенной 
инфузии препаратов железа;
• проводить лечение в диапазоне безопасных доз, так как нежелательные яв-
ления парентеральных препаратов железа являются дозозависимыми.
ДЖ рассчитывают по формуле: 
Характеристика
Солевые препараты 
железа
Препараты железа 
на основе ГПК
Валентность железа
Двухвалентные
Трехвалентные
Механизм всасывания
Пассивная диффузия
Активная абсорбция
Влияние пищи и других 
лекарственных средств 
на всасывание
Влияет
Не влияет
Скорость всасывания
Быстрая
Медленная
Оксидативный стресс (Fe
2+
–> Fe
3+
) 
Присутствует
Отсутствует
Переход из сыворотки в депо
Медленный
Быстрый
Длительность лечения, после 
которой регистрируется прирост 
концентрации Hb, нед.
4
4
Нежелательные явления 
со стороны ЖКТ
Часто
Редко
Масса
Общий тела Hb Hb Депо
ДЖ, мг = больного, х
(норма) – больного,
х 0,24 + железа, мг
кг г/л г/л

Современные препараты для лечения железодефицитной анемии
61
где:
коэффициент 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000:
• содержание железа в Hb — приблизительно 0,34%;
• объем крови — 7% массы тела;
• 1000 — перевод граммов в миллиграммы.
Депо железа у пациентов с массой тела:
• менее 35 кг — 15 мг/кг, целевая концентрация Hb — 130 г/л;
• более 35 кг — 500 мг, целевая концентрация Hb — 150 г/л.
Особенностью данной формулы является учет железа в депо, составляющего 
значимую (более 30%) часть общего количества железа. Снижение запасов же-
леза в депо может быть доказано по снижению концентрации СФ.
† У детей с 3-летнего возраста не более 3 мг/кг массы тела.
‡ Противопоказан детям до 14 лет.
Зная общий ДЖ в организме (в мг) и количество железа в 1 ампуле препарата 
(например, 100 мг), можно рассчитать необходимое количество ампул на курс 
лечения по формуле:
(9)
Возможны нежелательные явления при использовании парентеральных препа-
ратов железа. Оба способа введения (внутривенный и внутримышечный) могут 
вызвать различные нежелательные явления — местные (покраснение, жжение, 
зуд) и общие (аллергические, анафилактоидные реакции). Последние характер-
ны для парентеральных препаратов железа, содержащих декстран. Для сведе-
ния к минимуму вероятности развития нежелательных явлений необходимо 
тщательно наблюдать за больным, применять тест-дозу перед началом лече-
ния, точно рассчитывать количество железа, которое следует ввести, во избе-
жание повреждающего действия его повышенной концентрации в циркуляции. 
Необходимо иметь в виду возможность возникновения нежелательных явле-
ний, обусловленных гиперчувствительностью пациента к препаратам железа, 
вводимым даже в очень низких дозах.
До начала терапии следует обязательно определить статус транспортного фон-
да железа (СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, НТЖ) и СФ.
Парентеральные препараты лучше вводить с интервалом в 1–2 дня.
Общий дефицит железа
Количество ампул для введения 
= ––––––––––––––––––––––––––––––––
100 мг

Современные препараты для лечения железодефицитной анемии
62

жүктеу/скачать 0,59 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: