А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| Вторичная профилактика ДЖ
Вторичную профилактику ДЖ (ранняя диагностика ЖДА) рекомендуется про- водить при каждом обращении пациента к врачу, проведении диспансериза- ции, медицинских осмотров и т.д. При этом врачи должны опираться на жалобы больного, данные анамнеза, клинические проявления и изменения лаборатор- ных показателей. В США в качестве меры вторичной профилактики ЖДА у детей грудного и до- школьного возраста предусмотрен универсальный и селективный скрининг [2, 3] . Общественная и индивидуальная профилактика железодефицитных состояний 70 Универсальный (всеобщий) скрининг проводится среди детей в возрасте 12 мес. и включает определение концентрации Hb и оценку факторов риска развития ЖДА. К таким факторам риска относят [2, 3] : • низкий социально-экономический статус семьи (социально неблагополучные семьи, беженцы или эмигранты); • недоношенность или низкая масса тела при рождении; • отравление свинцом; • исключительно грудное вскармливание после 4-месячного возраста без до- полнительного назначения железа; • употребление цельного коровьего молока или диета с низким содержанием железа. К дополнительным факторам риска относят: • недостаточное питание, отставание в развитии; • особые потребности, обусловленные состоянием здоровья. В случае выявления факторов риска развития ЖДА у детей раннего возрас- та рекомендуют проводить селективный (избирательный) скрининг в любое время [2] . У детей в возрасте 2–5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на пред- мет выявления ЖДА проводится ежегодно. Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выяв- ления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потреб- ности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей. Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного воз- раста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА (обильная кровопотеря при менструациях или иной природы, недостаточ- ное потребление железа и предшествующий диагноз ЖДА). Проведенное у де- вушек-подростков исследование показало, что обильная менструальная крово- потеря является дополнительным фактором риска развития анемии у данной категории населения [4] . При проведении скрининга в популяции с низкой распространенностью ЖДС и отсутствием тяжелых форм ЖДА следует ориентироваться не на данные ана- мнеза и клинические проявления (признаки анемии и сидеропении), а на из- менения лабораторных показателей [5] . Наибольшей общей точностью/эффек- тивностью в выявлении ДЖ и ЖДА при проведении скрининга у подростков обладают Hb, Ht, ЦП, MCV и MCH. Биохимические показатели (СЖ, ОЖСС, НТЖ, СФ), как обладающие высокой специфичностью в выявлении ДЖ, рекомендует- ся использовать только для подтверждения диагноза, установленного на осно- вании других тестов (например, гематологических) [5] . Прием препаратов железа с профилактической целью предназначен для лиц из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащен- Реабилитация 71 ные железом. Следует помнить, что железо из обогащенных продуктов пита- ния включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препа- ратов железа. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|