А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
Медикаментозная терапия железодефицитных состояний
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| 11.2. Медикаментозная терапия железодефицитных состояний
Прежде всего, должна быть выявлена и устранена причина развития ЖДС (не- правильное питание, кровотечения, гельминтозы, нарушения всасывания и др.), иначе терапия может оказаться неэффективной. Непосредственно лечение представляет собой восполнение ДЖ лекарственными препаратами, содержа- щими железо. При этом предпочтение следует отдавать препаратам железа для перорального приема, в связи с тем, что: • пероральный прием препаратов железа прост в выполнении и достаточно эффективен в лечении ЖДА, даже тяжелой; • пероральный прием препаратов железа в отличие от парентерального край- не редко приводит к серьезным нежелательным явлением; • пероральный прием препаратов железа, даже в случае неправильно постав- ленного диагноза и ошибочной трактовке характера анемии как железодефи- цитного, не приводит к развитию гемосидероза [1] . Выбору препарата для коррекции сидеропении придается особое значение, по- скольку длительность лечения ЖДС, а тем более ЖДА, составляет несколько месяцев. При этом следует обращать внимание не только на эффективность препарата железа, но и на отсутствие нежелательных явлений, хорошую пере- носимость препарата, которая определяет приверженность к проводимой тера- пии, что особенно важно в педиатрической практике. Выбор препарата железа для лечения ЖДА является прерогативой врача, ко- торый выбирает и назначает препарат железа больному с учетом его эффек- тивности, переносимости, стоимости, личного опыта применения, информации, полученной в медицинской литературе и на выставках [2] . Лечение железодефицитной анемии 49 Основными требованиями к пероральным препаратам железа, применяемым в детской практике, являются: • высокая эффективность; • высокая безопасность; • хорошие органолептические свойства; • наличие лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов. В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты железа (III) на ос- нове гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК). В течение многих лет в специальной медицинской литературе публиковали дан- ные сравнительного анализа эффективности применения солевых препаратов же- леза и не ионных соединений, к которым относятся препараты, содержащие ГПК трехвалентного железа [3] . Конец этой полемике был положен в 2011 г. после того, как B.Yasa и соавт. [4] опубликовали результаты проспективного рандомизирован- ного открытого исследования, в котором сравнивались эффективность и перено- симость сульфата железа и препарата железа (III) на основе ГПК. В исследование были включены 103 ребенка и подростка с ЖДА в возрасте от 7 мес. до 17 лет (сред- ний возраст 6,4 ± 5,1 года). Оба препарата назначали в дозе 5 мг/кг в сутки. Согласно рандомизации 51 пациент получал сульфат железа, а 52 пациента — препарат же- леза (III) на основе ГПК. С целью оценки эффективности проводимой терапии на 7-е сутки определяли количество Ret в процентах, в конце 1-го и 4-го месяца — эритро- цитарные показатели (Hb, Ht, MCV, MCH, MCHC, RBC), в конце 4-го мес. — показа- тели обмена железа (СЖ, ОЖСС, НТЖ, СФ). Как показало исследование, оба пре- парата обладали одинаковой эффективностью. Однако нежелательные явления статистически значимо чаще регистрировались у пациентов, принимавших суль- фат железа. Так, нежелательные явления со стороны ЖКТ отмечались у 14 (26,8%) из 52 пациентов, получавших препарат железа (III) на основе ГПК, и у 26 (50,8%) из 51 пациента, получавшего сульфат железа (p = 0,012; табл. 21) [4] . жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|