А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Распространенность. Среди детского населения тики составляют 6 % (Зыков В.П., 2009). Этиология.
- Классификация.
| Дифференциальная диагностика.
Очень стеснительные дети могут не разговаривать в незнакомых ситуациях, но у них происходит спонтанное выздоровление, когда проходит смущение. Дети, попа дающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут от казываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на родном и на новом языке. F95T mkh Тики (тикозные расстройства) — непроизвольные, неожидан ные, повторяющиеся, рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация. Главным признаком разграничения тиков от других двигатель ных расстройств является внезапный, быстрый, преходящий и огра ниченный характер движений при отсутствии неврологического расстройства. К патогномоничным симптомам относятся повторяе мость движений и исчезновение их во время сна, а также легкость, с которой они добровольно могут быть вызваны или подавлены. Отсутствие ритмичности позволяет их отличать от стереотипии при аутизме или умственной отсталости. Распространенность. Среди детского населения тики составляют 6 % (Зыков В.П., 2009). Этиология. Выделяют такие причины развития: • первичные (наследственные); • вторичные (последствия пре- и перинатальной патологии, ле карственные, посттравматические — закрытая черепно-мозговая травма и др.); • криптогенные (возникают на фоне полного здоровья без уста новленной причины заболевания). 207 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ Вторичные тики у детей имеют в основном перинатальный ге- нез. Среди других факторов: анемия беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, лекарственные средства (амфетамины, вальпроаты, ламиктал). Основной фактор, провоцирующий тики у детей, — стресс (64 % случаев). Доминирует школьный адаптационный стресс. Наиболее частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адапти роваться к новым условиям и занятиям, является смена коллектива: детский сад — школа. Длительная умственная перегрузка, черепно мозговая травма, занятия на персональном компьютере, просмотр телевизионных передач, эмоциональные переживания также спо собствуют возникновению данной патологии. Патогенез. Основным звеном патогенеза является нарушение нейрохимической регуляции ЦНС. Применение психостимуляторов усиливает существующие тики или обусловливает их появление, что позволяет предполагать роль дофаминергических систем (повыше ние уровня дофамина) в возникновении тиков. Патология норадре- нергической регуляции доказывается усилением тиков под влияни ем тревоги и стресса. Классификация. Выделяют такие варианты тиков: /. По распространенности: 1. Локальные (фациальные). 2. Распространенные (фациокраниобрахиальные). 3. Генерализованные тики (фациокраниобрахиокруральные) в сочетании с вокальными тиками (синдром Туретта). II. По степени тяжести: 1. Единичные. 2. Серийные. 3. Статусные. III. По характеру течения: 1. Транзиторное. 2. Ремиттирующее. 3. Стационарное. 4. Прогредиентное. IV. В зависимости от стадии: 1. Дебют. 2. Экспрессия симптомов. 3. Резидуальная. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|