А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет112/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

Распространенность
Сочетание хронических моторных или го­
лосовых тиков встречается у 1,6 % населения.
Этиология. 
К основным причинам развития относятся:
• генетические факторы;
• нарушения нейрохимической функции ЦНС.
Клиническая картина. 
Характерно наличие либо моторных, либо
голосовых тиков, но не обоих одновременно. Тики появляются много 
раз в день, почти каждый день или периодически в течение более 
одного года. Типы тиков и их локализация сходны с транзиторными.
Хронические голосовые тики встречаются реже, чем хроничес­
кие моторные. Голосовые тики часто негромкие и несильные, со­
стоят из шумов, создаваемых сокращением гортани, живота, диа­
фрагмы.
Редко они бывают множественными с взрывчатыми, повторяю­
щимися вокализациями, покашливанием, хрюканием. Как и мотор­
ные, голосовые тики можно самопроизвольно подавить на некото­
рое время; они могут исчезать во время сна и усиливаться под воз­
действием стрессовых факторов.
210


ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ...
Дифференциальная диагностика. Данную патологию дифферен­
цируют от:
• тремора;
• манерности;
• стереотипий (наклоны головы, раскачивания тела при детском 
аутизме или умственной отсталости).
Прогноз благоприятен в случае заболевания детей в возрасте 6— 
8 лет. Прогноз неблагоприятен, если тики охватывают конечности 
или туловище.
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных
моторных тиков (синдром Туретта)
Жиль де ла Туретт (G. de la Tourette) впервые описал это заболе­
вание в 1885 г., изучив его в клинике Шарко в Париже. Современ­
ные представления о синдроме Туретта сформировались благодаря 
работам Артура и Элейн Шапиро (60—80-е годы XX в.).
Синдром Туретта — психоневрологическое заболевание с множес­
твенными моторными и голосовыми тиками (моргание, покашлива­
ние, произношение фраз или слов, например «нет»), то усиливающи­
мися, то ослабевающими. Возникает в детском или подростковом 
возрасте, имеет хроническое течение и сопровождается неврологичес­
кими, поведенческими и эмоциональными нарушениями.
Распространенность синдрома Туретта — 1 случай на 1000 детско­
го населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек (Зыков В.П., 2003; 
Robertson М.Вг., 1989). Данные о его распространенности противоре­
чивы. Полностью выраженный синдром Туретта встречается 1 на 
2000 (0,05 %). Риск заболевания в течение жизни составляет 0,1—1 %. 
Во взрослом возрасте синдром возникает в 10 раз реже, чем у детей. 
Генетические данные свидетельствуют об аутосомно-доминантном 
наследовании синдрома Туретта с неполной пенетрантностью.
Этиология и патогенез. Выявлены морфологические и медиатор- 
ные основы синдрома в виде диффузных нарушений функциональ­
ной активности преимущественно в базальных ядрах и лобных до­
лях. Предполагается определенная роль некоторых нейромедиаторов 
и нейромодуляторов, включая дофамин, серотонин, эндогенные 
опиоиды.
Основную роль играет генетическая предрасположенность к 
данному расстройству.
Наибольший риск развития этого заболевания имеют сыновья 
матерей с синдромом Туретта или неврозом навязчивых состояний.
Клиническая картина. Синдром Туретта протекает волнообразно. 
В возрасте 6—7 лет появляются тики мышц лица, головы или шеи,
211


Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
затем в течение нескольких лет они распространяются сверху вниз. 
Вокальные тики обычно возникают в 8—9 лет, а в 11 — 12 присоеди­
няются навязчивости и сложные тики. У 40—75 % больных имеются 
черты синдрома ГРДВ. Со временем симптоматика стабилизирует­
ся. Отмечается частое сочетание синдрома с парциальными задерж­
ками развития, тревожностью, агрессивностью, навязчивостями. У 
детей с синдромом Туретта часто бывают трудности в обучении.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет