А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет226/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   222   223   224   225   226   227   228   229   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

Клиническая картина. 
Начало заболевания — в возрасте от 2 до 
8 лет (чаще в 2—6 лет), поздние формы развиваются в возрасте от 10 
до 20 лет.
Различают такие клинические варианты припадков:
• миоклонико-астатические припадки;
• атипичные абсансы;
• молниеносные кивательные судороги;
• внезапные падения;
• тонические приступы (обычно во сне);
400


ЭПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
• генерализованные тонико-клонические;
• миоклонические;
• парциальные припадки.
Имеется тенденция к серийности разнообразных приступов с со­
стоянием ступора, к незаметному переходу в эпилептический статус.
Неврологический статус: в 40 % случаев — церебральные парезы 
и гипотонико-астатические нарушения.
Психический статус: обычно — умственная отсталость до степе­
ни тяжелой деменции, психоорганические нарушения, тяжелые ког­
нитивные и личностные нарушения органического типа.
Нейрорадиология и патоморфология: фокальные или диффуз­
ные структурные нарушения.
Диагностика основывается на типичной клинической картине и 
данных ЭЭГ. На ЭЭГ обычно регистрируют изменения фона в виде 
медленных пик-волн с частотой меньше 3 Гц, ночью — серии пиков 
(доходит до 100 за ночь), часто наблюдаются мультифокальные из­
менения. Ранее считалось, что для синдрома Леннокса—Гасто пато- 
гномонична картина ритмических комплексов пик—волна с часто­
той 2,5 Гц. На самом деле описание ЭЭГ-паттерна при синдроме 
Леннокса—Гасто — это та же гипсаритмия, только с большим со­
держанием «острых» феноменов. Заключение о гипсаритмии под­
тверждает диагноз.
Дифференциальную диагностику проводят с синдромом Уэста.
Прогноз. 
К неблагоприятным прогностическим признакам отно­
сятся:
• предшествующее органическое поражение мозга;
• синдром Уэста;
• распространенные и частые тонические судороги;
• склонность к статусному течению;
• резистентность к терапии.
САЛААМОВТИК
Клиническая картина. В изолированном варианте проявляется в 
виде ритмических движений головой в переднезаднем направлении, 
к которым присоединяются кивательные движения туловища в том 
же направлении и, иногда, с нистагмом.
Дифференциальная диагностика. Салаамов тик следует отличать 
от салаамовых приступов, которыми обозначаются инфантильные 
(младенческие) спазмы или пропульсивные припадки при синдроме 
Уэста. При этом синдроме наблюдаются судороги в виде флексор- 
ных движений туловища или даже более простых движений — «кив­
ки», «клевки», «поклоны», «складывания» по типу перочинного 
ножа (во франкоязычной литературе). Это рудиментарные судороги,
401


Ч А С Т Ь И . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
но именно судороги, насильственный поклон, а не падение головы 
вперед из-за утраты тонуса. Такая картина развивается вследствие 
незрелости механизмов кортико-спинального контроля.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   222   223   224   225   226   227   228   229   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет