А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ...
При диагностике TSD врач должен определить наличие травми­
рующего события и ниже перечисленных признаков:
1. Переигрывание травмирующего события, проявляющееся сле­
дующим образом:
• посттравматическая игра с введением каких-то аспектов травмы;
• повторяющиеся воспоминания — вопросы о травмирующем 
событии. При этом ребенок не обязательно страдает;
• повторяющиеся ночные кошмары, особенно если содержание 
снов связано с травмой;
• стресс при упоминании травмы;
• неадекватное поведение, вызванное «вспышками» в памяти 
отдельных эпизодов травмы.
2. Снижение реакции или нарушения в развитии, появившиеся 
после травмирующего события:
• усиление социального отчуждения;
• ограничение рамок реакций;
• временная потеря ранее приобретенных навыков;
• пониженный интерес к игре по сравнению с уровнем интереса 
до травмирующего события.
3. Симптомы повышенного возбуждения:
• ночные страхи — ребенок просыпается с криком, дыхание и 
сердцебиение учащены, потливость. Появляются в первой трети 
ночи и длятся от 1 до 5 мин;
• отказ идти спать;
• повторяющиеся ночные пробуждения, не связанные с ночны­
ми страхами;
• снижение концентрации внимания;
• гипербдительность;
• реагирование на внешние раздражители с преувеличенным 
страхом.
4. Симптомы (страх или агрессия), ранее не проявлявшиеся:
• агрессия по отношению к ровесникам, взрослым и живот­
ным;
• разделение страхов на части;
• боязнь темноты;
• другие новые страхи;
• пессимизм или поведение, провоцирующее к оскорблению 
(мазохизм);
• сексуальное и агрессивное поведение, не соответствующее 
возрасту;
• другие невербальные реакции, пережитые во время травмы 
(соматические симптомы, боль);
• другие новые симптомы.
37

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
Если зарегистрированы травмирующее событие и перечислен­
ные выше симптомы, ставят диагноз TSD как дополнение к другим 
основным диагнозам.
200. Р а сстр о й ства э м о ц и о н а л ь н о го р е а ги р о в а н и я
Эта категория больше фокусируется на детских эмоциональных 
переживаниях и симптомах, являющихся основными особенностя­
ми поведения ребенка, чем на ситуационных специфических при­
знаках.
Сюда включены аномальные страхи, неадекватное настроение, 
смешанные нарушения эмоциональных проявлений, нарушение оп­
ределения пола, аномальные пристрастия.
Серьезные задержки в развитии у детей с нарушениями эмоцио­
нальной реакции не проявляются. Поэтому эмоциональные нару­
шения могут быть противопоставлены регуляторным отклонениям 
или нарушениям в развитии: регуляторные отклонения имеют явное 
конституциональное содействие или сопровождаются нарушениями 
в созревании; мультисистемные отклонения включают множествен­
ные проблемы в развитии.
Эмоциональные нарушения часто связаны с определенными 
взаимоотношениями ребенка и родителей (воспитателя).
201. Т р е в о ж н ы е р а сстр о й ств а по си л е и врем ени
Диагноз «Патологические страхи» может базироваться на:
• разносторонних множественных или специфических страхах;
• чрезмерной сепарации или боязни незнакомых людей;
• эпизодах чрезмерного волнения или паники без явно выра­
женной стремительности;
• чрезмерном подавлении или «зажатости» в поведении из-за 
волнения;
• серьезном беспокойстве, связанном с недостатком развития 
основных эго-функций, обычно появляющихся в возрасте 2—4 лет. 
Эти функции включают управление импульсами, рост стабильной 
регуляции настроения, «тестирование» действительности;
• поведенческих проявлениях страха, таких как волнение, не­
удержимый плач, крик;
• страхи ребенка можно квалифицировать как патологические, 
если они наблюдаются на протяжении как минимум 2 нед. и вредят 
социальным взаимоотношениям, игре, речи, сну.
Обдумывая диагноз «Патологические страхи», врач должен рас­
сматривать существующие симптомы, их продолжительность и сте­
пень негативного влияния на ребенка.
38

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ...
При постановке диагноза «Патологические страхи» врач всегда 
должен помнить следующее:
• если известно о травмирующем событии в прошлом и сущес­
твующие проблемы были замечены после травмы, то на первом мес­
те должен стоять диагноз TSD;
• диагноз «Патологические страхи» нельзя ставить при наличии 
мультисистемных нарушений развития;
• если наблюдаются нарушения сенсорной реактивности, нару­
шения речи, слухового и визуально-пространственного восприятия 
или двигательные проблемы, то на первом месте должен стоять диа­
гноз «Регуляторные нарушения»;
• если страхи ребенка ограничены особыми взаимоотношения­
ми, то только диагноз «Нарушения во взаимоотношениях» должен 
приниматься во внимание.
202. Н а р уш е н и я н а ст р о е н и я — ре а кц и я го р я (п р о д о л ж и те л ь н а я тяж е ла я
у т р а т а /п е ч а л ь н а я р е а кц и я )
Эта категория основана на предпосылке, что потеря «самого 
главного человека» почти всегда является серьезной проблемой для 
маленького ребенка, потому что большинство детей не имеют эмо­
ционального и познавательного ресурса для того, чтобы справиться 
с такой ситуацией. Страдающий ребенок может иметь другого вос­
питателя, который тоже грустит и не способен оказать поддержку. 
Детская печаль в таком случае может осложняться. Все печальные 
реакции и настроения ребенка требуют ближайшего рассмотрения и 
вмешательства, даже если симптомы мимолетны.
Проявления этого состояния могут включать 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: