А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ
Основной диагноз должен отражать наиболее выраженные при знаки отклонения психического здоровья. 100. П о сттр а в м а ти ч е ски е р а сстр о й ств а (T S D ) Этот диагноз имеет ряд симптомов, которые могут наблюдаться у ребенка, пережившего отдельный травмирующий случай, серию связанных травмирующих событий или хронический стресс. Ребе нок мог стать непосредственным участником травмирующего собы тия, мог быть свидетелем случая, повлекшего за собой чью-то смерть, угрозу для жизни или серьезную травму ребенка или других людей. Различают такие виды травмирующего события: • внезапное или неожиданное (землетрясение, террористичес кий акт, нападение животного); • серия связанных событий (повторяющиеся авианалеты); • длительная травмирующая ситуация (хроническое избиение или сексуальные домогательства). Природа симптомов должна быть понятна в контексте травмы, в персональной характеристике случая ребенком, в способности вос питателя (родителя) помочь ребенку справиться с проблемой в преде лах чувства защищенности и безопасности. В некоторых случаях вос поминания детей могут изменяться в результате попыток переиграть травму. Поэтому изменение мнения ребенка о травмирующем случае не всегда свидетельствует о том, что травма была просто фантазией. При тяжелых психологических травмах (типа угрожающей жиз ни раны у члена семьи) без эффективного вмешательства реакции на травматический стресс в большинстве случаев останутся. 36 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ... При диагностике TSD врач должен определить наличие травми рующего события и ниже перечисленных признаков: 1. Переигрывание травмирующего события, проявляющееся сле дующим образом: • посттравматическая игра с введением каких-то аспектов травмы; • повторяющиеся воспоминания — вопросы о травмирующем событии. При этом ребенок не обязательно страдает; • повторяющиеся ночные кошмары, особенно если содержание снов связано с травмой; • стресс при упоминании травмы; • неадекватное поведение, вызванное «вспышками» в памяти отдельных эпизодов травмы. 2. Снижение реакции или нарушения в развитии, появившиеся после травмирующего события: • усиление социального отчуждения; • ограничение рамок реакций; • временная потеря ранее приобретенных навыков; • пониженный интерес к игре по сравнению с уровнем интереса до травмирующего события. 3. Симптомы повышенного возбуждения: • ночные страхи — ребенок просыпается с криком, дыхание и сердцебиение учащены, потливость. Появляются в первой трети ночи и длятся от 1 до 5 мин; • отказ идти спать; • повторяющиеся ночные пробуждения, не связанные с ночны ми страхами; • снижение концентрации внимания; • гипербдительность; • реагирование на внешние раздражители с преувеличенным страхом. 4. Симптомы (страх или агрессия), ранее не проявлявшиеся: • агрессия по отношению к ровесникам, взрослым и живот ным; • разделение страхов на части; • боязнь темноты; • другие новые страхи; • пессимизм или поведение, провоцирующее к оскорблению (мазохизм); • сексуальное и агрессивное поведение, не соответствующее возрасту; • другие невербальные реакции, пережитые во время травмы (соматические симптомы, боль); • другие новые симптомы. 37 Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ Если зарегистрированы травмирующее событие и перечислен ные выше симптомы, ставят диагноз TSD как дополнение к другим основным диагнозам. 200. Р а сстр о й ства э м о ц и о н а л ь н о го р е а ги р о в а н и я Эта категория больше фокусируется на детских эмоциональных переживаниях и симптомах, являющихся основными особенностя ми поведения ребенка, чем на ситуационных специфических при знаках. Сюда включены аномальные страхи, неадекватное настроение, смешанные нарушения эмоциональных проявлений, нарушение оп ределения пола, аномальные пристрастия. Серьезные задержки в развитии у детей с нарушениями эмоцио нальной реакции не проявляются. Поэтому эмоциональные нару шения могут быть противопоставлены регуляторным отклонениям или нарушениям в развитии: регуляторные отклонения имеют явное конституциональное содействие или сопровождаются нарушениями в созревании; мультисистемные отклонения включают множествен ные проблемы в развитии. Эмоциональные нарушения часто связаны с определенными взаимоотношениями ребенка и родителей (воспитателя). 201. Т р е в о ж н ы е р а сстр о й ств а по си л е и врем ени Диагноз «Патологические страхи» может базироваться на: • разносторонних множественных или специфических страхах; • чрезмерной сепарации или боязни незнакомых людей; • эпизодах чрезмерного волнения или паники без явно выра женной стремительности; • чрезмерном подавлении или «зажатости» в поведении из-за волнения; • серьезном беспокойстве, связанном с недостатком развития основных эго-функций, обычно появляющихся в возрасте 2—4 лет. Эти функции включают управление импульсами, рост стабильной регуляции настроения, «тестирование» действительности; • поведенческих проявлениях страха, таких как волнение, не удержимый плач, крик; • страхи ребенка можно квалифицировать как патологические, если они наблюдаются на протяжении как минимум 2 нед. и вредят социальным взаимоотношениям, игре, речи, сну. Обдумывая диагноз «Патологические страхи», врач должен рас сматривать существующие симптомы, их продолжительность и сте пень негативного влияния на ребенка. 38 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ... При постановке диагноза «Патологические страхи» врач всегда должен помнить следующее: • если известно о травмирующем событии в прошлом и сущес твующие проблемы были замечены после травмы, то на первом мес те должен стоять диагноз TSD; • диагноз «Патологические страхи» нельзя ставить при наличии мультисистемных нарушений развития; • если наблюдаются нарушения сенсорной реактивности, нару шения речи, слухового и визуально-пространственного восприятия или двигательные проблемы, то на первом месте должен стоять диа гноз «Регуляторные нарушения»; • если страхи ребенка ограничены особыми взаимоотношения ми, то только диагноз «Нарушения во взаимоотношениях» должен приниматься во внимание. 202. Н а р уш е н и я н а ст р о е н и я — ре а кц и я го р я (п р о д о л ж и те л ь н а я тяж е ла я у т р а т а /п е ч а л ь н а я р е а кц и я ) Эта категория основана на предпосылке, что потеря «самого главного человека» почти всегда является серьезной проблемой для маленького ребенка, потому что большинство детей не имеют эмо ционального и познавательного ресурса для того, чтобы справиться с такой ситуацией. Страдающий ребенок может иметь другого вос питателя, который тоже грустит и не способен оказать поддержку. Детская печаль в таком случае может осложняться. Все печальные реакции и настроения ребенка требуют ближайшего рассмотрения и вмешательства, даже если симптомы мимолетны. Проявления этого состояния могут включать жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|