А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
НАРКОМАНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| НАРКОМАНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ
БАРБИТУРАТАМИ Острая интоксикация барбитуратами напоминает алкогольное опьянение: заторможенность, дискоординация движений, торпид- ность мышления, гипомнезия, замедление речи, нарушение крити ки, трудности в сосредоточении внимания, эмоциональная лабиль ность, растормаживание сексуальных и агрессивных импульсов, за острение личностных черт. Эти нарушения сопровождаются неврологической симптоматикой: нистагм, диплопия, атаксия, ги потония, неравномерность рефлексов; в крови пациентов определя ются барбитураты. Через 2—3 года регулярного приема снижается потребность в увеличении дозы и происходит ее стабилизация, причем длитель ность периода стабилизации у больных, принимающих барбитураты для борьбы с бессонницей, — несколько лет, а у наркоманов, кото рые стремятся получить эффект эйфории, значительно меньше — 4—6 мес. В последующем происходит снижение дозы; именно в этот период у больных нередко наблюдается передозировка и возникает состояние, опасное для жизни: головокружение, тошнота, рвота, профузный пот, икота, ощущение дурноты, резь в глазах, слюноте 358 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ чение. Затем развивается коматозное состояние, смерть наступает в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточ ности. Следует отметить, что при барбитуровой наркомании диапа зон между наркотической и смертельной дозами невелик. Абсти нентный синдром при барбитуровой наркомании возникает в тече ние первых 24 ч после отмены препаратов, достигает пика через 2—3 дня, а затем медленно регрессирует. К концу первых суток пос ле отмены барбитуратов у наркоманов появляются тревога, раздра жительность, обидчивость, слезливость. Ухудшается сон, больные спят не более 5—6 ч за ночь; сон сопровождается гипергидрозом, кошмарными сновидениями, на 2-е—3-и сутки возникает бессонни ца, настроение еще более ухудшается, нередки дисфории. В этом состоянии больные совершают демонстративные суицидальные по пытки. Развивается общая слабость, появляются неприятные ощу щения в теле, боль в суставах, эпигастральной области, тошнота, рвота. Типичен грубый тремор рук, языка, век, мышечные подерги вания. Артериальное давление становится неустойчивым, при рез ком его снижении может наступить летальный исход. Особую опас ность представляют большие судорожные припадки, которые чаще возникают на 3—5-й день абстиненции, иногда развивается эпилеп тический статус. На 3—8-й день воздержания у некоторых наркома нов развиваются психозы в виде делириозного синдрома, который напоминает алкогольный делирий, но отличается большей трево гой, злобностью и напряженностью. Абстинентный синдром при барбитуровой наркомании продолжается от 3 до 4—5 нед. и являет ся опасным для жизни состоянием. Это обусловливает необходи мость постепенного уменьшения доз снотворных препаратов, а не одномоментную их отмену. Хроническая интоксикация барбитуратами довольно быстро, в течение 4—5 лет, приводит к грубым нарушениям личности, форми рованию психопатоподобного органического дефекта. Специфичен внешний вид больных: цвет лица серо-зеленый, с сальным налетом, лицо пастозное с глубокими мимическими складками. Зрачки рас ширены, реакция их на свет ослаблена. Язык покрыт плотным гряз но-коричневым налетом. Движения некоординированы, артериаль ное давление неустойчиво (повышается в состоянии абстиненции и снижается при интоксикации). Характерны неврологические нару шения: мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, пошаты вание в позе Ромберга, горизонтальный нистагм, отсутствие конвер генции. У некоторых больных развиваются полиневриты, анемия, агранулоцитоз. 359 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|