Физиологическая кровопотеря в родах. Методы оценки кровопотери. Физиологическая потеря крови в родах 250-300 мл, кровопотеря в пределах до 400 мл считается пограничной между физиологической и патологической.
Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:
* преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
* предлежание плаценты;
* кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
* повреждения мягких тканей родовых путей
Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери:
* колориметрический;
* гравиметрический;
* электрометрический;
* гравитационный — по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы:
* оценка клинических признаков;
* измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом;
* определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.
Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток — продолжительность выполнения (свыше 20 минут), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере.
Степень кровопотери:
* 1 степень — кровопотеря 15 – 20 %;
* 2 степень — до 29 %;
* 3 степень — 30 и более процентов.
Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
0,8 и менее 10
0,9-1,2 20
1,3-1,4 30
1,5 и более 40
2
Осмотр плодовых оболочек и пупочного остатка. Оценка целостности. Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Надеть перчатки. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке.
Основной этап выполнения манипуляции. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой. Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.
