Агнозия – нарушение узнавания. Аграфия – нарушение письменной речи. Адаптация
жүктеу/скачать 0,92 Mb.
|
УМК Невропотология рус 2021-22
- Бұл бет үшін навигация:
- Ведущими в клинической картине
- Синдромы двигательных нарушений
| 2.2.11. Тема лекции: Детский церебральный паралич. Функциональные нарушения нервной системы.
1. Детские церебральные параличи-это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений. Причиной развития детских церебральных параличей бывают различные факторы. К первой группе этих факторов следует отнести инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и др.) сердечнососудистые заболевания и эндокринные нарушения у матери, токсикозы беременности, иммунологическую несовместимость крови матери и плода, перенесенные во время беременности психические и физические травмы, асфиксию, внутриутробную травму. Ко второй группе следует отнести церебральные параличи вследствие менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, черепно-мозговых травм. Воздействие вредных факторов на мозг во внутриутробный период развития, в родах и после рождения вызывает разнообразные изменения в оболочках и веществ мозга, которые в дальнейшем нарушают их нормальное развитие. Ведущими в клинической картине детских церебральных параличей являются двигательные нарушения, которые характеризуются центральными параличами определенных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигательные нарушения часто сочетаются в речевыми и психическими расстройствами, эпилептиформными припадками. Синдромы двигательных нарушений. Двигательные нарушения при детских церебральных параличах обусловлены тем, что повышенный мышечный тонус, сочетаясь с патологическими тоническими рефлексами (тонический лабиринтный и шейные рефлексы), препятствует нормальному развитию возрастных двигательных навыков. Тонические рефлексы являются нормальными рефлексами у детей в возрасте до 2-3 мес. Однако при детских церебральных параличах их обратное развитие задерживаются, и они значительно затрудняют двигательное развитие ребенка. При выраженности тонического лабиринтного рефлекса (ЛТР) у ребенка с церебральным параличом в положении на спине повышается тонус разгибательных мышц. Такой ребенок не может поднять голову или делает это с большим трудом, не может вытянуть руки вперед, чтобы взять предмет, или подтянуться и сесть, повернуться со спины на живот. В положении на животе он не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, встать на четвереньки, принять вертикальную позу. При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) у ребенка с церебральным параличом, мышечный тонус изменяется в зависимости от того, сгибает он голову или разгибает. Разгибание головы усиливает тонус разгибателей рук, связи с этим ребенку грозит потеря равновесия и падение назад.Сгибание головы усиливает сгибательный тонус мышц, и ребенок может упасть вперед. Дети сцеребральным параличами стремятся держать голову по средней линии, иначе нарушается равновесие при сидении, стоянии, ходьбе. Рис.1. Исследование тонического лабиринтного рефлекса в позе на животе Рис.2. Исследование асимметричного шейно-тонического рефлекса Рис.3. Исследование шейно-тонического рефлекса при детском церебральном параличе с явлением кривошеи Асимметричным шейно-тонический рефлекс (АШТР) выражается в том, что при повороте головы в сторону повышается тонус с разгибательных мышцах той руки, в направлении которой повернута голова ( ребенок принимает позу фехтовальщика) (рис.2.). Из-за того, что голова часто повернута в одну сторону, развивается спастическая кривошея (рис.3.). Сочетание АШТР с тоническим лабиринтным рефлексом затрудняет повороты на бок и на живот.Выраженность тонических рефлексов зависит от тяжести поражения мозга. В тяжелых случаях они резко выражены и их легко обнаружить в легких поражениях, дети научаются тормозить рефлекс. Тонические рефлексы оказывают влияние и на мышечный тонус артикуляционного аппарата. ЛТР повышает тонус мышц корня языка, в результате чего затрудняется формирование голосовых реакций. При выраженности асимметричного тонического рефлекса мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре повышается асимметрично: больше на стороне, противоположной повороту головы ребенка. В этом случае затрудняется произношение звуков. Симметричные шейные тонические рефлексы затрудняют дыхание, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед. Этот рефлекс повышает мышечный тонус в спинке языка. При этом кончик языка плохо выражен и часто имеет форму лодочки. Подобные нарушения артикуляционного аппарата затрудняют формирование голосовой активности и звукопроизносительной стороны речи. У таких детей тихий, плохо модулированный, носящий носовой оттенок голоса. В зависимости от тяжести и распространенности различают следующие формы детских церебральных параличей: спастическую диплегию, спастическую гемиплегию, двойную гемиплегию, параплегию, моноплегию, атонически-астатический синдром («вялая» форма детского церебрального паралича), гиперкинетическую форму. жүктеу/скачать 0,92 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|