Актуальные вопросы травматологии и ортопедии
жүктеу/скачать 52 Kb.
|
Проблемы травматологии
- Бұл бет үшін навигация:
- (слайд – виды гипс. иммоб).
- Скелетное вытяжение
| Гипсовая иммобилизация была предложена еще гениальным Н.И.Пироговым. В отличие от своих предшественников различного вида лубков, гипсовая повязка прекрасно моделируется, повторяя все изгибы тела, прочна и относительно легка, может быть изготовлена быстро и в любых условиях. Она достаточно надежно удерживает репонированные отломки, позволяет производить перевязки (слайд – виды гипс. иммоб). Однако она может быть «удавкой» для конечности при развившемся отеке (контрактура Фолькмана) или наоборот быть чересчур свободной и не выполнять своего предназначения, если отек уменьшился. И в том и в другом случае требуется смена повязки.
К тому же при неправильном использовании гипсовой повязки на коже иммобилизованной конечности могут образоваться пролежни, мацерации, фликтены. Но самый большой недостаток такой иммобилизации – это длительная неподвижность фиксированной конечности, которая приводит к возникновению контрактур суставов и атрофии мышц этой конечности. Скелетное вытяжение является совершенно незаменимым методом релаксации мышц поврежденной конечности, репозиции и фиксации костных отломков (слайд – виды вытяжения). Однако лечение переломов таким способом до полной консолидации (объяснить термин) резко снижает качество жизни пациента, прикованного к постели на все время сращения перелома и также как и гипсовая лонгета приводит к возникновению контрактур суставов и атрофии мышц этой конечности. «Жизнь есть движение, движение есть жизнь». Этот принцип должен быть руководящим в лечении переломов. Полная активная безболезненная иммобилизация способствует быстрому восстановлению кровообращения как в мягких тканях, так и в кости. Это улучшает питание суставного хряща через синовиальную жидкость и, в дальнейшем, после начала частичной весовой нагрузки, в значительной степени уменьшает посттравматический остеопороз. Восстанавливается баланс между рассасыванием и новообразованием костной массы. Внутренняя фиксация считается удовлетворительной лишь в том случае, если внешняя иммобилизация является излишней и если возможна полная, активная и безболезненная мобилизация мышц и суставов. Современные представления о патогенезе «болезни перелома» позволили сформулировать 4 принципа лечения этой болезни. Анатомичная репозиция фрагментов кости, особенно при внутрисуставных переломах. Стабильная внутренняя фиксация, удовлетворяющая местным биомеханическим требованиям. Максимальное сохранение кровообращения фрагментов кости и мягких тканей посредством атравматичной хирургической техники. Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов, смежных с переломом. Итак эти принципы, а следовательно нормальное качество жизни пациента, активная регенерация костной ткани и, следовательно, уверенная и нормальная по срокам консолидация перелома могут быть достигнуты при адекватном оперативном лечении перелома с соблюдением вышеобозначенных принципов. Хирургами и травматологами многих стран мира предложено множество способов оперативного лечения переломов различных сегментов опорно-двигательного аппарата с помощью различных фиксаторов или имплантатов. Спицы, стержни, гвозди, штифты, винты, проволока и др.(слайд). Чего только не придумывали для того, чтобы удержать костные отломки и добиться консолидации. Однако результаты оперативных вмешательств до 60х – 70х годов прошлого века оставались не вполне удовлетворительными из – за различных осложнений, которые в основном были связаны с несовершенством фиксаторов (материал, форма), с несовершенством оперативной техники (инструменты, анестезия), с невозможностью адекватной фармакотерапии и, не в последнюю очередь, с отсутствием общей профессиональной доктрины (философии) лечения «болезни перелома». Потребовался не один десяток лет анализа огромного опыта многих специалистов в травматологии и ортопедии; исследования биофизиков, математиков, морфологов, физиологов и патофизиологов, многих других практиков и ученых для того, чтобы создать современные прочные и легкие имплантаты, разработать технологии их установки, изготовить для этого инструменты, определить современную тактику оперативного лечения переломов всех сегментов опорно-двигательного аппарата и лечения травматологической болезни. В решении этих проблем приняли самое активное участие специалисты нашей страны (имена многих из них я уже называл), однако, нельзя отрицать, что консолидирующей философией современной травматологии, как науки и специальности высокотехнологичной и стремящейся при этом к максимальному функциональному и физиологичному результату является философия АО синтеза. Имена Роберта Шнайдера, Роберта Даниса, Мауриса Мюллера теперь известны всему миру. Группы АО\ASIF работают по всей Европе и во многих странах мира, координационным центром же исследований является Швейцария. Итак, оперативное лечение переломов включает накостный, внутрикостный, чрескостный (экстраочаговый) и комбинированный остеосинтез. жүктеу/скачать 52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|