Актуальные вопросы травматологии и ортопедии
жүктеу/скачать 52 Kb.
|
Проблемы травматологии
- Бұл бет үшін навигация:
- (слайд – транспортная иммобилизация).
| Сочетанными повреждениями считают травму внутренних органов разных полостей, а также травму внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Политравма – сборное понятие, в которое входят такие множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, каждое из которых (как изолированное) могло бы быть причиной потери трудоспособности или смерти (в Германии) больного. Механические повреждения бывают открытые (с нарушением целостного покрова кожи) и закрытые (без такового); проникающие (в полость) и непроникающие. Из всех механических повреждений опорно-двигательного аппарата наибольшую проблему для лечения и реабилитации составляют переломы костей, поскольку они и сопровождающие их осложнения определяют основную тяжесть причененного вреда здоровью. Переломом называют нарушение целостности костного вещества в пределах анатомической зоны с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее, допускающее их смещение по отношению друг к другу в разных плоскостях. Перелом нельзя рассматривать механистически как изолированное повреждение костной ткани. Это всегда комплексное повреждение, которое сопровождается циркуляторными нарушениями, воспалением, болью, что приводит к дисфункции суставов и мышц. Возникает так называемая «болезнь перелома». Клиника этой болезни проявляется постоянным отеком, атрофией мягких тканей, очаговым остеопорозом. Это приводит к фиброзу и образованию нефизиологических сращений между мышцами, костной и фасциальной тканью, что вызывает потерю подвижности в смежных суставах. К тому же большинство переломов, особенно переломы длинных костей, таза и позвоночника сопровождаются нарушением гомеостаза в целом, но в первую очередь такие нарушения отмечаются в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Переломы костей делят на закрытые и открытые. Переломы, над которыми повреждены все мягкие ткани, называются открытыми (8-10%). Перелом считают первично открытым, если кожные покровы и мягкие ткани повреждены в месте и вследствие воздействия травмирующего агента и вторично открытым, если кожа и мягкие ткани повреждаются костными отломками изнутри уже после травмы. Наибольшую опасность для пострадавшего при открытых переломах представляют шок, кровотечение вследствие ранения магистральных сосудов. В дальнейшем возможны ишемия конечности и ее парез или плегия вследствие повреждения сосудисто-нервных пучков и инфицирование раны. К факторам, способствующим развитию инфекционных осложнений, относятся обширность повреждений, наличие инородных тел и нежизнеспособных тканей, нарушения кровообращения, трофики, депрессия иммунитета. Классификация открытых (неогнестрельных) переломов длинных трубчатых костей (по А.В.Каплану и О.Н.Марковой) (слайд). Каждый открытый перелом следует считать бактериально загрязненным поэтому при открытом переломе рана любого размера подлежит ПХО. Оптимальным сроком оперативного вмешательства являются сроки до 8 часов после травмы. Хирургическая обработка открытых переломов (рассказать о ней) должна заканчиваться репозицией отломков и их надежной фиксацией. Глухой первичный шов при этом не следует накладывать при обширных размозженных загрязненных ранах, после поздней хирургической обработки, если до операции не производили антибактериальную терапию. В связи с этим хочу напомнить общехирургические каноны отсроченного ушивания ран. Если швы накладывают при отсутствии признаков раневой инфекции до развития в ране грануляций (3 – 5 сутки после операции), то их называют первично отсроченными. Швы, которые накладывают в сроки от 1 до 2 недель после операции, когда в ране появилась грануляционная ткань, называются ранними вторичными. Рубцовой ткани еще нет, грануляции не иссекают, края раны максимально сближают. Когда раневой процесс протекает длительно, рану ушивают спустя 2 – 3 недели после операции, когда в ней уже образовалась и рубцовая ткань. При этом рану «освежают», высекая рубцы и грануляции. Такие швы называются поздними вторичными. Итак, необходимо перейти к лечению переломов костей. Предварительно необходимо напомнить об общих принципах оказания помощи пострадавшему: Лечение должно начинаться на месте происшествия и по пути эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение (иммобилизация, обезболивание и т.д.) (слайд – транспортная иммобилизация). Лечение должно строиться на законах неотложной хирургии. Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмами производится на основе принципа доминирующей травмы (постепенно и многоэтапно, интенсивно – противошоковая терапия) Выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием и возрастом больного. Профилактика раневой инфекции является важнейшей задачей лечения открытого перелома. Методы лечения переломов делятся на консервативные и оперативные. Традиционно в большинстве случаев лечение переломов проводилось консервативно. Таковыми методами являются гипсовая иммобилизация и скелетное вытяжение. жүктеу/скачать 52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|