Акулин Игорь Михайлович д м. н., заведующий Кафедрой организации здравоохранения и медицинского права спбГУ, руководитель магистерской программы по медицинскому праву спбГУ. Основные тезисы

Одним из основных достижений отечественного государственного здравоохранения было развитие профилактических принципов, начиная с применения массовой вакцинации от оспы в XIX веке и уникального опыта внедрения диспансеризации раннего социалистического периода 30-х годов прошлого столетия. Главным достижением данного метода был массовый охват населения прививками, поддержание здоровья на высоком уровне путем соблюдения рекомендаций здорового образа жизни (ЗОЖ), повышение самосознания населения о необходимости предупреждения болезней. Подобные принципы невозможно внедрять только методом массового убеждения, они требовали законодательного закрепления. Однако баланс между общественной безопасностью, связанной, в основном, с массовыми инфекционными заболеваниями и автономией личности, соблюдением обязательности и добровольности, всегда входил в противоречие с государственными интересами, направленными на защиту общественного здоровья нации.

Интересы индивидуума и общества в целом часто не совпадают. Однако, научный прогресс в медицине, становление государственного здравоохранения России началось именно с открытием вакцинопрофилактики, что ярко подтвердилось на практике. Данное открытие способствовало развитию общественной профилактики и принятию законодательных ограничительных мер, зачастую носящих запретительный характер. В условиях появления особо опасных, непонятных, как Ковит-19 инфекционных заболеваний ярко проявляется Социальная функция Государства. Именно Государство способно консолидировать общества на борьбе с новыми вызовами и найти для этого адекватные средства. Рынок медицинских услуг в этом случае отступает на задний план.  История развития системы здравоохранения России доказывает данный тезис.

Этапы развития государственного принципа организации медицинской помощи населению России (национальная система государственного здравоохранения Семашко- Бевериджа) I. 18- 19 ВЕК. Пандемия Оспы - вакцинация населения от оспы, как пусковой механизм объединения медицинской службы вокруг российского Государства. II. Земская медицина на службе государства – этап ПМСП, создавший предпосылки для всеобщего охвата медицинской помощью сельского населения и в последующем городских жителей. Постепенный переход на государственную службу земских и думских врачей (остававшихся длительный период частными). Частная медицина на службе у государства. III. 1917 год. Становление и развитие профилактического принципа государственного здравоохранения России, основанного на массовом диспансерном методе и борьбе с инфекционными заболеваниями, как система обеспечения безопасности Государства. Отказ от частной медицины. IV. Всеобщая диспансеризация населения СССР. 1978-80 гг. Неудавшийся опыт оздоровления нации путем экстенсивного принципа развития. Кризис здравоохранения. Неправильные приоритеты. V. Этап перехода РФ от бюджетного здравоохранения к рыночной модели медицинского страхования. 1. 1991 – 1993 г.г. Подготовка к внедрению Закона «О медицинском страховании в РФ», от 28.06.91. 2. 1993 – 2011 гг. Развитие медицинского страхования, накопление опыта реализации рыночных отношений в здравоохранении. 3. 2011-20017гг. Совершенствование медицинского страхования. Исправление ошибок предыдущих этапов перехода здравоохранения РФ к медицинскому страхованию. Новый Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ VI. Предлагаемый переход к национальной бюджетной системе здравоохранения с сохранением ФФОМС и филиалов ТФОМС. Возвращение к истокам системы Семашко.