Акулин Игорь Михайлович д м. н., заведующий Кафедрой организации здравоохранения и медицинского права спбГУ, руководитель магистерской программы по медицинскому праву спбГУ. Основные тезисы
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Бекжан 13апта
- Бұл бет үшін навигация:
- Период земской медицины, привлечение частных врачей
- Основной контингент – сельское население России.
- "санитарные " или "врачебные" советы, или "санитарные комиссии"
II. Земская медицина на службе государства – этап ПМСП, создавший предпосылки для всеобщего охвата медицинской помощью сельского населения и в последующем городских жителей. Постепенный переход на государственную службу земских и думских врачей (остававшихся длительный период частными). Частная медицина на службе у государства.Период земской медицины, привлечение частных врачей для исполнения нужд государства для борьбы с инфекционными заболеваниями на селе. Развитие земской медицины. Становление государственной медицинской службы основанной на земской реформе Александра II. Основной контингент – сельское население России.В 1892-1893 гг. для организации мероприятий по предупреждению возникновения и распространения заболеваний, вызванных особо опасными инфекциями, при земских управах были созданы санитарно-исполнительные комиссии. Одной из форм профилактической работы земского врача, особенно при угрозе эпидемии, стали подворные обходы, которые можно условно рассматривать как прообраз современной диспансеризации населения. Для координации финансово-хозяйственной деятельности земской медицины во многих уездах были образованы совещательные "санитарные " или "врачебные" советы, или "санитарные комиссии", состоящие из земских врачей уезда, нескольких доверенных лиц (так называемые "гласные"), которых выбирало земское собрание и члены земской управы; руководил работой председатель земской управы. Финансовой основой земств являлись налоги с крестьянских дворов (в том числе и на содержание земской медицины). Первоначально земства брали плату за лечение в больницах и амбулаториях, плата для того времени была немалой 6- 9 рублей в месяц. Однако уездные земства постоянно снижали эту плату, отменяли ее то для одной, то для другой категории больных. В результате, начиная с 80-90 годов XIX в., земства отказались от взимания платы сначала за стационарное, а затем и за амбулаторное лечение, за фельдшерский, а в дальнейшем и за врачебный прием. При этом плата за стационарное лечение сохранилась к 1910 г. главным образом в уездных городских больницах и только для пациентов из других уездов. В 1903 г. Правительство утвердило специальное "Положение об управлении земским хозяйством", в статье 104 которого было указано, "что во всех содержимых на земские средства сельских лечебных заведениях жители губернии пользуются бесплатной медицинской помощью". К концу XIX в. значительный рост доходов земских врачей явился стимулом для перехода многих из них на постоянную работу на двух-трех сельских участках. Увеличилась и общая численность земских врачей: если в 1870 г. в земских губерниях работало всего 613 земских врачей; в 1890 г. - 1818; то в 1910 - уже 3802. Проводимые мероприятия дали положительные результаты: в 1867 г. смертность в России на 1 тыс. жителей составляла 37 человек; в 1887 г. - 34; в 1907г. - 28; а в 1917 – 27. С 1870 г. число земских врачей увеличилось в 5 раз; врачебных участков - в 5,5 раз; лечебниц - в 20 раз; количество жителей, обслуживаемых одним врачом, уменьшилось с 95 тыс. до 28 тыс. Земская медицина явилась в жизни России совершенно уникальным фактором национального общественного (публичного) служения исключающего в принципе преимущество сильных и богатых. Анализ литературных произведений (В.В. Вересаев, А.П. Чехов, А.М. Горький и др.) и исторических материалов свидетельствует, что социальный статус врача в российском обществе и в семье был чрезвычайно высок. В этот период в XIX веке и на Западе и в России активно начинает развиваться новая научная дисциплина - гигиена, истоки которой уходят в начальные периоды жизни человеческого общества, но фрагментарно присутствовавшая в практической деятельности земских медиков. Развитие медицины в России XIX в. нашли выражение в направлении и содержании деятельности виднейшего русского клинициста-терапевта этого времени С.П. Боткина (1832-1889). По его инициативе в 1884 г. были введены должности так называемых думских врачей - содержавшихся городской управой участковых врачей для бесплатного обслуживания нуждающегося населения и проведения противоэпидемических мероприятий. Это был первый в России и во всем мире пример участковой медицинской помощи в городах., Многочисленные общественно-медицинские начинания, инициатором или проводником которых явился С.П. Боткин, были сильно ограничены и практически трудно осуществимы в России того времени, главным образом из-за кадрового дефицита. В последующие трудные годы становления Советской республики профилактические принципы, разработанные отечественными учеными-клиницистами спасли страну от эпидемий и способствовали накоплению уникального опыта развития общественного здравоохранения, особенно важного для развивающихся стран. Таким образом, идеи создания публичной врачебной службы, основанной на профилактической медицине, впервые появились в России значительно раньше чем во многих европейских странах и США. Данные принципы носили гуманный, демократический характер, имели в своей основе уникальный опыт государственного подхода к сохранению общественного здоровья населения России, вместе с тем учитывалось и стремление общества основанного на особенностях культурных, религиозных традиций, к сохранению автономии личности добровольности принятия решений в медицине включая и профилактическую вакцинацию, методы диспансерного подхода в сохранении здоровья жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|