Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

22 

таблетки нитроглицерина 0,0005 (0,5 мг) сублингвально 
в дозе от 1/2 до 1 таблетки в зависимости от возраста. Ожи-
даемый лечебный эффект наступает через 1-2 минуты.

1% раствор фуросемида (1 ампула 2 мл = 20 мг) из рас-
чета 2–4 мг/кг, в/в болюсно.
 
Госпитальный этап: 
Объем инфузии в 1-е сутки не более 40–50 мл/кг, далее - до 70 
мл/кг; при отеке легких, олигурии и выраженных отеках не
более 20–30 мл/кг. Скорость инфузии 10–12 капель в минуту. 
Оказание неотложной помощи при ОЛЖН 
1.
Установить центральный венозный катетер для проведения 
инфузионной терапии. 
2.
Обеспечить проходимость дыхательных путей (электроотсо-
сом очистить ВДП от слизи, мокроты) 
3.
Ингаляция увлажненного кислорода через маску или назот-
рахеальный катетер. 
4.
При прогрессирующей одышке, цианозе, тахикардии или 
брадикардии, приступах апноэ; шоке или тяжелой артериальной 
гипотонии; при РаО
2
< 50 мм рт. ст. или SaO
2
< 90% на фоне ок-
сигенации 80-100% кислородом; РаСО
2
> 60 мм рт. ст.; рН < 
7,20 перевод на ИВЛ 100% кислородом с интубацией. 
5.
При развившемся отеке легких - ингаляции кислорода про-
пущенного через увлажнитель с 30% раствором спирта, по 10-15 
минут с 15 минутным перерывом. Хороший эффект в борьбе с 
пенообразованием дает ИВЛ высококонцентрированными ки-
слородными смесями с постоянным положительным давлением 
на выдохе.
6.
Для снятия психомоторного возбуждения и снижения 
симпатоадреналовой реакции и повышенной возбудимости 
дыхательного центра в/в или в/м ввести литическую смесь 
(в одном шприце): 

1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дип-
разина (пипольфена), 1 мл 2% раствора промедола, вводится 
в дозе 0,1 мл/год жизни; 
или

23 

в 20 мл 5% раствора глюкозы 0,5% раствор сибазона 
(диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни 
+ 0,01-0,02 мл/кг массы тела 0,25% раствора дроперидола 
(используется у пациентов старше 2 лет и при наличии вы-
сокого артериального давления); 
 
7.
Для снижения ОЦК ввести 1% раствор фуросемида (лазик-
са) из расчета 0,2-0,25 мл/кг/сутки под контролем АД и диуреза. 
8.
Для снижения венозного возврата ввести в/в капельно на-
трия нитропруссида из расчета 0,5 мкг/кг/мин в 150-200 мл 5% 
раствора глюкозы, под контролем АД. 
9.
Для снижения давления в сосудах МКК и уменьшения вазо-
констрикции, снятия бронхоспазма в/в струйно медленно ввести 
2,4% раствора эуфиллина из расчета 1 мл/год жизни, но не более 
5-7 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы.
10.
Для уменьшения проницаемости капиллярно-альвеолярных 
мембран ввести в/в струйно: 

Преднизолон из расчета 2-3 мг/кг/сут, 
или

Дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сут, 
или

Гидрокортизон 3-5 мг/кг/сут 
При этом на первое введение приходится ½ суточной дозы. 
11.
Для усиления сократимости левых отделов сердца: 
а) Сердечные гликозиды быстрого действия в/в струйно 
медленно, препараты вводят 2 раза в сутки до достижения эф-
фекта: 

0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 года – 0,05 мл/год жизни, 
или 

0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни, 
или

0,025% раствор дигоксина в дозе 10 мкг/кг в течение 2 
дней. 
b) При ОСН на фоне системной гипотензии или нарушения AV-
проводимости рекомендуется использовать катехоламины:

дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор в 125 мл 5% 
раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 
мкг/кг/минуту, при необходимости скорость увеличивают до 
10-20 мкг/кг/минуту, 
или

24 

добутамин (добутрекс) в дозе 5-15 мкг/кг/минуту 
Инотропные средства используются с осторожностью и под 
строгим контролем параметров гемодинамики.
Оказание неотложной помощи при ОПЖН 
1.
Для снижения ОЦК ввести 1% раствор фуросемида (лазик-
са) из расчета 0,2-0,25 мл/кг/сутки под контролем АД и диуреза 
2.
Для снижения венозного возврата ввести в/в капельно на-
трия нитропруссида из расчета 0,5 мкг/кг/мин в 150-200 мл 5% 
раствора глюкозы, под контролем АД. 
3.
Для снижения давления в сосудах МКК улучшения коро-
нарного и почечного кровотока в/в струйно медленно ввести 
2,4% раствора эуфиллина из расчета 1 мл/год жизни, но не более 
5-7 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы.
4.
Для усиления сократимости миокарда, в/в струйно медленно: 

0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 года – 0,05 мл/год жизни, 
или 

0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни, 
или

0,025% раствор дигоксина в дозе 10 мкг/кг в течение 2 
дней, 
или

дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор развести в 
125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 
мкг/кг/минуту, 
или

добутамин (добутрекс) в дозе 5-15 мкг/кг/минуту. 

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: