Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии


Все больные с анафилактическим шоком подлежат обя-



Pdf көрінісі
бет26/94
Дата05.04.2022
өлшемі0,9 Mb.
#137997
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   94
Байланысты:
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

Все больные с анафилактическим шоком подлежат обя-
зательной госпитализации.
 
Госпитальный этап: 
1.
Оценить тяжесть состояния, определить проходимость ды-
хательных путей и уровень АД.
2.
Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего 
дыхания. 
3.
Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час: 
введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтил-
крахмал 6% раствора, 
или
 
декстран, 
или 
натрия хлорид 0,9% 
раствор);
4.
После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести 
дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл 
5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 
мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20 
мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить 
до купирования проявлений анафилаксии. 
5.
Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адре-
налина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсут-
ствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в раз-
ные участки тела до получения терапевтического эффекта. 
Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД 
ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 
1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 
1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1-
1,5 мл. Введение адреналина малыми дозами более эффек-
тивно, чем разовое введение большой дозы.


37 
6.
в/в ввести 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в 
дозе 0,05-0,5 мкг/(кг в минуту) 
7.
Противоаллергическая терапия: 

в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6 
часов до выведения из критического состояния: преднизо-
лон - 5-10 мг/кг в 20% растворе глюкозы, 
или
гидрокортизон 
— 100-200 мг/кг, 
или 
дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг.

антигистаминные препараты 1-го поколения (с седатив-
ным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или 
0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл 
20 мг активного вещества), 
или 
тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2 
приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества).
Эти препараты вводят после восстановления гемодинамики, 
для купирования кожных проявлений; они не оказывают немед-
ленного действия и не являются средством спасения жизни. Су-
прастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину! Супрастин и 
тавегил противопоказаны при приступе бронхиальной астме и 
совместном применении с М-холиноблокаторами. 

антигистаминные препараты 2-3-го поколения (цетири-
зин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) можно 
вводить перорально (если больной в сознании). 
8.
Симптоматическая терапия: 
a) При бронхоспазме:

ингаляционное введение (через небулайзер или дозиро-
ванный ингалятор) бета
2
-адреномиметиков сальбутамол, 
фенотерол (в возрастных дозировках),

в/в введение 2,4% раствора эуфиллина в физиологиче-
ском растворе из расчета 1 мл/год, не более 10 мл,

при сочетании бронхоспазма с брадикардией возможно 
п/к введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,2-0,5 
мл однократно.
b) После стабилизации АД с противошоковой целью ввести 
0,25% дроперидол 0,3–0,5мл/кг.
c) При выраженном болевом синдроме: 1% раствор промедола
или
1% раствор омнопона в дозе 0,1 мл/год.
e) При судорогах – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, 
седуксен) из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни. 

d) При отеке легких увеличить дозы глюкокортикоидов, 


38 
в/в сердечные гликозиды: (0,05% раствор строфантина из 
расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 го-
да – 0,05 мл/год жизни, 
или

0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни).
Диуретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состояния 
противопоказаны, так как они усилят гипотонию, можно приме-
нять только после нормализации АД! 
 
9.
При сохраняющейся обструкции дыхательных путей и ДН 
III-IVcт., либо артериальной гипотензии в течение 10-20 
мин., производят интубацию трахеи и переводят на ИВЛ с 
последующим проведением реанимационных мероприятий. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   94




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет