Анемия состояние, при котором наблюдается снижение гемоглобина и
жүктеу/скачать 1,32 Mb. Pdf көрінісі
|
124 file
ПРИЗНАКАМИ АНЕМИИ И
СИДЕРОПЕНИИ. Этиология железодефицитной анемии • Хронические кровопотери различной локализации • Донорство • Повышение потребности (беременность, лактация, период интенсивного роста) • Нарушение всасывания железа (энтериты, резекция тонкой кишки) • Алиментарные причины • Опухоли 23.04.2012 5 Этапы в развитии ЖДА • Латентный период – характеризуется сохранностью гемоглобинового и тканевого фондов железа при снижении его запасов (выявляется по снижению уровня ферритина) • Период клинических проявлений – появление признаков дефицита гемоглобинового и тканевого фондов АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • слабость, утомляемость • сердцебиение • головокружение, головная боль • раздражительность, нервозность • ухудшение памяти и внимания • ухудшение аппетита • редко – недержание мочи, дисфагия, отвращение к некоторым запахам • Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • сухость кожи • ломкость и искривление ногтей • выпадение и ломкость волос • ангулярный стоматит • дизурические расстройства, недержание мочи при кашле, смехе Объективные данные при ЖДА • Бледность кожных покровов и слизистых • Симптом «голубых склер» • Тахикардия • Систолический шум на верхушке или у левого края грудины • Немотивированный субфебрилитет 23.04.2012 6 ДИАГНОСТИКА ЖДА • Диагностика гипохромной анемии • Диагностика железодефицитного характера анемии • Диагностика причины ЖДА. ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖДА • ГИПОХРОМИЯ (ЦП< 0,85) • СНИЖЕНИЕ МСН, МСНС • СНИЖЕНИЕ MCV • АНИЗОЦИТОЗ (СО СКЛОННОСТЬЮ К МИКРОЦИТОЗУ) • РЕТИКУЛОЦИТЫ В НОРМЕ ИЛИ СНИЖЕНЫ АНАЛИЗ КРОВИ БОЛЬНОГО С ЖДА Гемоглобин – 76 г/л Эритроциты – 3.5 х 10/л ЦП – 0.6 Лейкоциты – 6.8 х 10/л сегментоядерные – 65% палочкоядерные – 4% моноциты – 3% лимфоциты – 28% Тромбоциты – 230 х 10/л СОЭ – 35 мм/час Нормохромные эритроциты. Периф. кровь. Окр. по Паппенгейму. Ув.1000 Железодефицитная анемия. Выраженная гипохромия эритроцитов.Периф. кровь. Окр. по Паппе Клинический анализ крови Анемия норма 23.04.2012 7 ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА • СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА (норма железа 13 -30 мкмоль/л у мужчин и 12 -25 мкмоль/л у женщин) • ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕЙ ЖЕЛЕЗОСВЯЗЫВАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ СЫВОРОТКИ (ОЖСС) ЭТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА! • СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ФЕРРИТИНА (железосодержащего белка, отражающего величину запасов железа в депо) ЛЕЧЕНИЕ ЖДА • ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ ЖДА • НАЗНАЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (принимать до нормализации Hb , затем 2 недели для депо и затем поддерживающие курсы) • НАЗНАЧЕНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ФЕРРУМ-ЛЕК, ВЕНОФЕР) • ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ (при анемии тяжелой степени и дестабилизации центральной гемодинамики) ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА СОЛИ ЖЕЛЕЗА • СОРБИФЕР ДУРУЛЕС • ТАРДИФЕРРОН • ФЕНЮЛЬС • ФЕРРОГРАДУМЕТ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ КОМПЛЕКСЫ • ФЕРРУМ-ЛЕК (ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ) • МАЛЬТОФЕР (ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ, РАСТВОР ) Основные характеристики Соли железа Железосодержа- щие комплексы Путь введения пероральный Пероральный , парентеральный Побочные эффекты Сравнительно часто Сравнительно редко токсичность имеется отсутствует Влияние пищи на всасывание влияет Не влияет Механизм всасывания Пассивная диффузия Активная абсорбция В12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Витамин В12-дефицитная анемия характеризуется развитием гиперхромной анемии, тромбоцитопенией и нейтропенией, появлением в костном мозге мегалобластов, атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта, изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза. 23.04.2012 8 МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА В12 • В12, ПОСТУПАЯ С ПИЩЕЙ, СВЯЗЫВАЕТСЯ В ЖЕЛУДКЕ С R- ПРОТЕИНАМИ • КОМПЛЕКС R ПРОТЕИН – В12 ТРАНСПОРТИРУЕТСЯ В ТОНКУЮ КИШКУ. ТУДА ЖЕ ПОСТУПАЕТ ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР (ПРОДУЦИРУЕТСЯ ПАРИЕТАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ) • В ТОНКОЙ КИШКЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ ФЕРМЕНТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В12 ОТЩЕПЛЯЕТСЯ ОТ R- ПРОТЕИНА И СОЕДИНЯЕТСЯ С ВНУТРЕННИМ ФАКТОРОМ • КОМПЛЕКС В12-ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР СВЯЗЫВАЕТСЯ С РЕЦЕПТОРАМИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК • В12 ТРАНСПОРТИРУЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ ТРАНСКОБАЛАМИНОВ ЭТИОЛОГИЯ В12ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 1. Алиментарная недостаточность (вегетарианцы) 2. Нарушения всасывания, обусловленные патологией желудка – атрофический гастрит (гастрит типа А), резекция желудка, токсическое воздействие на слизистую патологией кишки – энтерит, резекция кишки,заболевания поджелудочной железы ЭТИОЛОГИЯ В12ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 3. Злокачественные опухоли желудка и кишечника 4. Конкурентное поглощение витамина В12 инвазия широким лентецом дивертикулез кишки (повышенная утилизация витамина В 12 бактериями при их избыточном росте) цианкобаламин Принимает участие в синтезе ДНК Нарушение гемопоэза Принимает участие в синтезе и распаде жирных кислот Неврологические нарушения метилкобаламин дезоксиаденозилкобаламин КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ) • ПОРАЖЕНИЕ ЖКТ Объективные данные при в12 дефицитной анемии • Бледно-желтушные кожные покровы • Сосочки языка сглажены, язык полированный (глоссит Гунтера) • Умеренная спленомегалия, иногда гепатомегалия 23.04.2012 9 ДИАГНОСТИКА В12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ • СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ • СНИЖЕНИЕ Hb • ПОВЫШЕНИЕ ЦП >1.05 • МАКРОЦИТОЗ (ЭРИТРОЦИТЫ РАЗМЕРОМ > 8 мкм) ПОВЫШЕНИЕ MCV>100 фл • ТЕЛЬЦА ЖОЛЛИ И КОЛЬЦА КЕБОТА (ЭРИТРОЦИТЫ С ОСТАТКАМИ ЯДРА) • СНИЖЕНИЕ РЕТИКУЛОЦИТОВ • ЛЕЙКОПЕНИЯ • ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ • ПОЛИСЕГМЕНТАЦИЯ ЯДЕР НЕЙТРОФИЛОВ ДИАГНОСТИКА В12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ • ПОВЫШЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА • СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В12 (норма 200- 1000 пг/мл) • ПУНКЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (В МИЕЛОГРАММЕ – УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОИДНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ, НАЛИЧИЕ МЕГАЛОБЛАСТОВ) В 12 дефицитная анемия. Костный мозг. Мегалобластический тип кроветворения.Окр. по Паппенгейму. Ув.1000 Картина периферической крови при В12дефициьной анемии ЛЕЧЕНИЕ • НАЗНАЧЕНИЕ ЦИАНКОБАЛАМИНА В ДОЗЕ 500 – 1000 мкг в/м 1 раз в день, затем по 500 мкг 1 раз в неделю 4 раза, затем по 500 мкг 1 раз в месяц пожизненно. • ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОМАССЫ ПО ОБЩЕПРИНЯТЫМ ПОКАЗАНИЕМ (анемия тяжелой степени, нестабильность гемодинамики) ДО ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА (ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ, МИЕЛОГРАММА) НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ В12, т.к. СРАЗУ ОТРЕАГИРУЕТ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ И КОСТНЫЙ МОЗГ И ДИАГНОСТИКА БУДЕТ ЗАТРУДНЕНА. 23.04.2012 10 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ • РЕТИКУЛОЦИТАРНЫЙ КРИЗ ЧЕРЕЗ 5-6 ИНЪЕКЦИЙ • ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ЧЕРЕЗ 1.5 – 2 МЕСЯЦА СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! жүктеу/скачать 1,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|