Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей

7
ХИРУРГИЯ 6, 2010
Последние исследования позволили сформиро-
вать типовой перечень антимикробных препаратов, 
применяемых при лечении энтерококковых инфек-
ций. Чаще всего это бета-лактамные антибиотики, 
однако для микроорганизмов рода 
Enterococcus
spp. 
характерны выраженные видовые различия в чув-
ствительности к препаратам этой группы. Наиболь-
шей чувствительностью к бета-лактамам обладает 
E. 
faecalis
, а 
E. faеcium
и другие редко встречающиеся 
энтерококки относятся к категории природно-
устойчивых (табл. 2).
Следует учитывать, что чувствительность не 
продуцирующих бета-лактамазы энтерококков к 
пенициллину (или ампициллину) свидетельствует о 
чувствительности возбудителей к природным пени-
циллинам, аминопенициллинам (ампициллин, 
амоксициллин), карбоксипенициллинам (карбени-
циллин, тикарциллин), уреидопенициллинам (аз-
лоциллин, мезлоциллин, пиперациллин) и «защи-
щенным» бета-лактамам (амоксициллин/клавула-
нат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазо-
бактам). Тяжелые энтерококковые инфекции, вы-
званные чувствительными к ампициллину (пени-
циллину) штаммами возбудителей, требуют назна-
чения высоких терапевтических доз этих препара-
тов.
Наряду с микробиологическими исследования-
ми брюшной полости в микробиологической лабо-
ратории НГКБ изучались образцы от пациентов от-
деления гнойной хирургии с гнойными заболева-
ниями мягких тканей.
Установлено, что в общем микробном пейзаже 
гнойных ран преобладали ассоциации возбудителей 
— 47,6% (преимущественно из двух культур), моно-
культур исследовано 39,6%. Но в микробном пейза-
же постинъекционных абсцессов монокультуры 
преобладали — 45,4%. Грамположительная микро-
флора доминировала над грамотрицательной — 78,9 
и 21,1% соответственно.
Ведущими возбудителями гнойных заболеваний 
мягких тканей явились 
S. aureus
и коагулазонегатив-
ные стафилококки (табл. 3), среди последних пре-
обладал 
S. epidermidis
. Эти и другие возбудители 
встречались как в ассоциациях, так и в монокульту-
рах (рис. 3).
Общие принципы эмпирической антибактери-
альной терапии хирургических инфекций мягких 
тканей были ориентированы на грамположитель-
ную кокковую микрофлору, прежде всего на 
Staphylococcus
spp. После выделения и идентифика-
ции возбудителя осуществлялся переход на терапию 
с учетом данных антибиотикограммы.
Одной из наиболее важных групп антимикроб-
ных препаратов, применяемых для лечения раневых 
инфекций, вызванных 
Staphylococcus
spp., являются 
бета-лактамные антибиотики (чаще используют пе-
нициллины и цефалоспорины). Для выявления ме-
ханизмов резистентности стафилококков к этим 
антибиотикам определяют чувствительность возбу-
дителей к пенициллину и оксациллину. В настоящее 
Выделенные культуры Мягкие ткани Постинъекционные 
абсцессы
Нет роста
0,5
0
Аэробы+анаэробы
7,6
9,1
Всего анаэробов
8,1
9,1
S. aureus
47,5
52,3
Staphylococcus
spp.
36,5
27,3
E. faecalis
18,9
11,4
Streptococcus
spp.
16,2
4,5
E. coli
6,3
9,1
Kl. pneumonia
5,7
4,5
Proteus
spp.
5,5
2,3
Enterobacteriaceae
12,3
2,3
Ps. aeruginosa
4,3
4,5
Cаndida
2,2
4,5

жүктеу/скачать 165,01 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: