Таблица 1.  Эндогенная микрофлора, выделенная из

6
ХИРУРГИЯ 6, 2010
При подборе фторхинолонов учитывали, что 
между ципрофлоксацином, офлоксацином и «респи-
раторными» фторхинолонами (левофлоксацин, 
спарфлоксацин, моксифлоксацин) существует пол-
ная перекрестная резистентность. К этим препаратам 
сохраняет чувствительность часть штаммов, устойчи-
вых к пефлоксацину. Значительная часть штаммов, 
резистентных к норфлоксацину, сохраняют чувстви-
тельность к другим антибиотикам этой группы.
Чувствительность энтеробактерий к аминопе-
нициллинам, уреидопенициллинам и триметоприм/
сульфатоксазолу может быть относительно невели-
ка, а природной чувствительностью к цефалоспори-
нам первого поколения обладают только 
E. coli
и 
Proteus mirabilis
. Степень эффективности антими-
кробных препаратов к энтеробактериям — возбуди-
телям гнойно-септических инфекций, распредели-
лась следующим образом (в %):
— 
Proteus
spp. — амикацин — 80,9, гентамицин 
— 65,2, амоксициллин и доксициклин — по 10,0, 
ципрофлоксацин — 55,5, офлоксацин — 84,5, цефа-
золин — 95,5, цефоперазон — 50,0, цефтазидим — 
70,4, цефепим — 75,0;
— 
E. coli
— амикацин — 92,6, гентамицин — 75,4, 
ципрофлоксацин — 84,6, офлоксацин — 88,4, ле-
вофлоксацин — 88,9, цефазолин — 91,4, цефопера-
зон — 83,3, цефтазидим — 85,9, цефтриаксон — 99,9, 
цефуроксим — 99,9, цефепим — 86,8;
— 
Klebsiella pneumonia
— амикацин — 61,9, ген-
тамицин — 60,0, ципрофлоксацин — 62,5, офлокса-
цин — 71,4, левофлоксацин — 90,1, цефазолин — 
58,3, цефоперазон — 84,2, цефтазидим — 91,9, цефе-
пим — 85,2.
Поскольку микроорганизмы семейства 
Enterobacteriaceae
способны вырабатывать одновре-
менно несколько разновидностей аминогликозид-
модифицирующих ферментов, нередко возникает пе-
рекрестная резистентность возбудителей к различ-
ным аминогликозидным препаратам. В связи с этим 
выявление устойчивости энтеробактерий к одному 
из аминогликозидов не позволяет прогнозировать 
устойчивость к другим антибиотикам этой группы.
Если у больного регистрировалось инфекцион-
ное заболевание с тяжелым течением, вызванное 
энтеробактериями, то для лечения подбирали сле-
дующие антимикробные препараты:
— «защищенные» бета-лактамы (ампициллин/
сульбактам, амоксициллин/клавуланат или тикар-
циллин/клавуланат);
— монобактамы (азтреонам);
— цефалоспорины третьего поколения (цефо-
таксим, цефтриаксон) и четвертого поколения (це-
фепим);
— карбапенемы (имипенем или меропенем);
— аминогликозиды второго поколения (гента-
мицин) и/или третьего поколения (амикацин, то-
брамицин или нетилмицин);
— фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Следует иметь в виду, что ампициллин/сульбак-
там и амоксициллин/клавуланат обладают одинако-
вым спектром антимикробного действия, однако 
клавулановая кислота является более сильным ин-
гибитором бета-лактамаз.
Спектр активности цефалоспоринов второго—
третьего поколений несколько расширяется, пре-
имущественно за счет 
Klebsiella
spp. (рис. 2).
Природная чувствительность энтеробактерий к 
цефалоспоринам третьего поколения примерно 
одинакова, однако штаммы возбудителей, продуци-
рующие бета-лактамазы расширенного спектра 
(ESBL), могут различаться по спектру чувствитель-
ности 
in vitro
к этим препаратам; чаще всего иссле-
дования на наличие этих ферментов проводят у 
штаммов 
Klebsiella
spp. и 
E. coli
.
Цефтазидим не используется для лечения вы-
званных энтеробактериями инфекций, однако слу-
жит маркером выявления бета-лактамаз расширен-
ного спектра. Важно подчеркнуть, что все цефало-
спориновые антибиотики и монобактамы клиниче-
ски неэффективны в отношении образующих ESBL 
штаммов энтеробактерий. Цефепим может сохра-
нять активность в отношении части продуцирую-
щих ESBL штаммов возбудителей. Устойчивость 
энтеробактерий к карбапенемам встречается редко.
Enterococcus
spp. характеризуются природной ре-
зистентностью ко многим антимикробным препа-
ратам (цефалоспорины, аминогликозиды, макроли-
ды, линкозамиды), что затрудняет проведение ра-
циональной антимикробной терапии. Степень эф-
фективности антибиотиков в отношении 
E. faecalis
распределилась следующим образом (в %): амика-
цин — 30,0, гентамицин — 53,7, пенициллин — 56,5, 
ампициллин — 77,4, амоксициллин — 78,0, окса-
циллин — 4,2, имипенем — 51,3, ципрофлоксацин 
— 33,3, офлоксацин — 43,3, ванкомицин — 86,7, це-
фазолин — 20,3, цефоперазон — 28,6, цефотаксим 
— 47,1, цефтазидим — 11,1, цефуроксим — 27,3, це-
фепим — 39,4, азитромицин — 21,4, кларитромицин 
— 26,5, клиндамицин — 66,7.

жүктеу/скачать 165,01 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: