+Антигипертензивные препараты, в первую очередь иапф

C ) Повышение титра антинуклеарных антител, антител к топоизомеразе / антинуклеарлық антиденелер титрінің, топоизомеразаға антиденелердің жоғарылауы

жүктеу/скачать 0,66 Mb. бет 174/174 Дата 21.03.2022 өлшемі 0,66 Mb. #136495

C ) Повышение титра антинуклеарных антител, антител к топоизомеразе / антинуклеарлық антиденелер титрінің, топоизомеразаға антиденелердің жоғарылауы 67. У больной в течении 5 месяцев отмечается высокая температура, похудание, покраснение и припухлость м/ф суставов кистей, выпадение волос, эритематозные высыпания на лице, мелкоточечные геморрагии на кончиках пальцев, лимфоаденопатия. Тоны на верхушке приглушены, короткий систолический шум, тахикардия, пульс 89, АД 90/60 мм.рт.ст. Над легкими укорочение перкуторного звука, справа в нижней доле также ослабленное везикулярное дыхание. Пальпируется нижний край селезенки, печень+2,0 см. ОАК: Нв 102 г/л, эритроциты 3,5, лейкоциты 2,5, тромбоциты 115, СОЭ 60 мм/ч. ОАМ: удельный вес-1020, л-1-0-1, белок 1,2г/л. Рентгенография ОГК: линейные тени над правым куполом диафрагмы. Сформулируйте диагноз? /Науқаста 5 ай ішінде жоғары қызба, салмақ жоғалту, қолдың фалангаралық буындарының қызаруы және ісінуі, шаштың түсуі, бетіндегі эритематозды бөртпелер, саусақтардың ұштарындағы ұсақ нүктелі геморрагиялар, лимфаденопатия байқалады. Жүректің жоғарғы жағындағы тондар үнсіз, қысқа систолалық шу, тахикардия, импульс 89, AD 90/60 мм.сб. өкпе үстінде перкуторлық дыбыстың қысқаруы, төменгі жақтың оң жағында везикулярлық тыныс алу әлсіреген. Көкбауырдың төменгі шеті пальпацияланады, бауыр + 2,0 см. ЖҚА: Нв 102 г/л, эритроциттер 3,5, лейкоциттер 2,5, тромбоциттер 115, ЭТЖ 60 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1020, л-1-0-1. Ақуыз 1,2 г/л. Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы: диафрагманың оң күмбезінің үстіндегі сызықтық көлеңкелер. Диагноз қойыңыз? A ) СКВ, активность 3, острое течение (полиартрит, кардит, лимфоаденит, гепатолиенальный синдром, плеврит, капиллярит, нефрит) / ЖҚЖ, белсенділігі 3, жедел ағым (полиартрит, кардит, лимфоаденит, гепатолиенальды синдром, плеврит, капиллярит, нефрит) 68. На приеме пациентка 29 лет. Ревматологом после проведенного ряда обследовании верифицировн диагноз Системная красная волчанка. На основании каких критериев выставлен диагноз? / 29 жастағы науқаска ревматолог дәрiгерi жүргізген тексеруден кейін СКВ диагнозын верификациялады.Қандай диагностикалық критерии бойынша диагноз қойылған? B ) язвы в ротовой полости, протеинурия >0,5, анти ДНК +, лейкопения /ауыз қуысындағы жаралар, протеинурия>0,5, анти ДНК+, лейкопения 69. Больной 35 лет, болеет 3 года, жалобами на боли, скованность в нижней части спины, больше в утреннее время, и в покое, боли, припухание голеностопных суставов. При обследовании: в общем анализе крови эритроциты -5,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 35 мм/час; СРБ 36 мг/л, РФ 9, 0 Ед/л, на рентгенографии таза: двусторонний сакроилеит 3 ст, на рентгенографии позвоночника: без изменении. Сформулируйте диагноз: / 35 жастағы науқас, 3 жыл ауырады, ауырсыну туралы шағымдар, төменгі арқадағы құрысу, таңертең және демалу кезінде, ауырсыну, білек буындарының ісінуі. Тексеру кезінде: қанның жалпы талдауында эритроциттер - 5,6 х 100 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЭТЖ -35 мм/сағ; СРБ 36 мг/л, РФ 9, 0 Ед/л, жамбас рентгенографиясында: екі жақты сакроилеит 3 деңг, омыртқаның рентгенографиясында: өзгерiстер жоқ. Диагнозды тұжырымдаңыз: A ) Анкилозирующий спондилит / Анкилоздаушы спондилит 70. Мужчина 32 лет, жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 5,2× 1012 /л, млн., лейк -12 × 109 /л, СОЭ - 36 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? / Ер адам 32 жаста, солжақ тізе буынындағы ауырсыну мен ісінуге шағымданды. Бір ай бұрын буындардағы ауырсынупайда болмай дизентерия инфекциясымен ауырған.Объективті:солжақ тізебуынының дефигурациясы, тері гиперемиясы.ЖҚА:эр-5,2*10 12/л,млн, лейк-11*109/л, ЭТЖ-36мм/сағ. Антибиотиктермен және диклофенакпен 3 ай бойы емдеу тиімсіз болып шықты. Емдеуге қай препаратты қосқан дұрыс? E ) сульфасалазин /сульфасалазин 71. Больная 60 лет, жалуется на боли, ограничение подвижности в коленных суставах при ходьбе, к вечеру. При осмотре – коленные суставы болезненны, деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз / 60 жастағы науқас, тiзе буындарының ауырсынуына, олардағы қозғалғыштық шектеуліне шағымданады. Тексеру кезінде - деформацияланған, олардағы қозғалғыштық шектеулі . Ішкі органдар тарапынан патология анықталған жоқ. Қан мен зәр анализі қалыпты. Диагноз қойыңыз: B ) Остеоартроз суставов / Буын остеоартрозы 72. У ребенка 9 лет, после перенесенной носоглоточной инфекции появились жалобы на боли, припухлость, ограничение движении в правом коленном суставе, высыпания на нижних конечностях. Общий анализ крови: гем 125, эр 4.1, тр - 495×109 /л, л - 12,5×109 /л, СОЭ - 25 мм/час. После осмотра врач верифицировал диагноз геморрагический васкулит. Какой характер высыпания патогномоничен для данной нозологии? / 9 жастағы балада мұрын-жұтқыншақ инфекциясынан кейін ауырсыну, ісіну, оң тізе буынындағы қозғалыстың шектелуі, аяқтың төменгі бөлігіндегі бөртпелерге шағымданады. Қанның жалпы талдауы: гем 125, эр 4.1, тр - 495×109 /л, л - 12,5×109 /л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Тексеруден кейін дәрігер геморрагиялық васкулит диагнозын қойды. Бұл нозология үшін бөртпенің патологенді сипаты қандай? D ) мелкопятнистые, симметрично расположенные элементы, не исчезающие при надавливании / ұсақ дақты, элементтер симметриялы орналасқан, басқан кезде жойылмайды 73. В отделение ревматологии поступил пациент 18 лет, с жалобами на диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, боли, припухание голеностопного сустава, геморрагические высыпания на нижних конечностях. Две недели назад перенес ангину. В стационаре был проведен ряд обследовании, на основании которых верифицирован диагноз геморрагический васкулит. Какие иммунологические изменения говорят в пользу данного диагноза? / Ревматология бөліміне 18 жастағы науқас келіп түсті, шағымдары іштің диффузды ауырсынуы, тамақтанғаннан кейін ауырсыну, білек ісінуі, аяқтың төменгі бөлігіндегі геморрагиялық бөртпелер. Екі апта бұрын тонзиллитпен ауырған. Ауруханада бірқатар тексерулер жүргізілді, талдаулар нәтижесінде геморрагиялық васкулит диагнозы верификацияланды. Қандай иммунологиялық талдаулар бұл дигнозды растайды? D ) отложение в сосудистой стенке IgA-содержащих иммунных комплексов / IgA бар иммундық кешендердің тамыр қабырғасында жинақталуы 74. Мальчик 11 лет, с жалобами на боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза – 2 недели назад перенес лакунарную ангину. При осмотре - на коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, симметричная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Зев розовой окраски, миндалины гипертрофированы, розовые, чистые. В остальном – без особенностей. Поражение сосудов какого калибра вероятней обнаружить при гистологическом исследовании? / Бала 11 жаста, сол жақ тізе мен сол жақ білек буындарының ауырсынуына шағымданады, аяқтың төменгі бөлігінде ұсақ нүктелі қызғылт бөртпелер пайда болған. Анамнезден-2 апта бұрын ол лакунарлы тонзиллитпен ауырды. Тексеру кезінде-аяқтың төменгі бөлігінің терісінде, бөкселерде, құлақтарда ұсақ нүктелі, симметриялы, кейбір жерлерде қызыл-көкшіл геморрагиялық бөртпелер пайда болады. Сол жақ тізе мен сол жақ тобық ауырсынады, ұстаған кезде ыстық, олардың үстінде жайылмалы геморрагиялық бөртпе пайда болған. Жұтқыншақ қызғылт түсті, бездер гипертрофияланған, қызғылт, таза. Басқа ерекшеліктері жоқ. Гистологиялық зерттеу кезінде қай калибрлі тамырлардың зақымдануы анықталуы мүмкін? A ) Сосудов мелкого калибра / ұсақ калибрлі тамырлар 75.Больная В., 37 лет, болеет 3 года, жалобы на боли и отек мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, скованность в суставах до обеда, общая слабость, повышение температуры в вечернее время до 37,3-37,5˚. Объективно - проксимальные межфаланговые суставы кистей рук и лучезапястные суставы отечные, болезненные при движениях и пальпации, кожная температура над ними повышена, окраска суставов не изменена. В общем анализе крови эритроциты - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, СОЭ - 42 мм/час; РФ 125 Ед/л, СРБ 37 мг/л, АЦЦП-отр, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи.Тактика лечения («Золотой стандарт в лечении»): / Науқас В., 37 жаста, 3 жыл ауырады, қолдың ұсақ буындарының, білек буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға, жалпы әлсіздікке, кешкі уақытта 37,3-37,5 дейін температураның жоғарылауына шағымданады. Объективті- қолдың проксимальды фалангаралық буындары және білек буындары ісінген, қозғалыс пен пальпация кезінде ауырады, олардың үстіндегі тері температурасы жоғарылайды, буындардың түсі өзгермейді. Қанның жалпы анализінде эритроциттер- 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциттер - 7,8 х109 /л, ЭТЖ - 42 мм/сағ; РФ 125 Ед/л, СРБ 37 мг/л, АЦЦП-теріс, қол ұшы буындарының Р-гр: буын маңы остеопорозы, көптеген эрозиялар, таюлар. Емдеу тактикасы («Алтын» стандарты): E ) Метотрексат / Метотрексат 76. Больной 23 года жалуется на боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах в покое, уменьшающиеся при физической нагрузке. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон, в анализах СОЭ 42 мм/ч, СРБ 36 мг/л, Ревмофактор 6 Ед/л , HLA B 27 +. Препараты первой линии при данном заболевании / 23 жастағы науқас төменгі арқа мен жамбас буындарындағы тыныштықта ауырсынуына, құрысуына шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ауырсыну азаятынын айтады.Рентгенде анықталды: контурларының біркелкіеместігі және екі жағынан бел-сегізкөз буындарының тарылуы. Қан талдауында – ЭТЖ - 42 мм/сағ; ревмофактор 6 ХБ/л, СРБ 36 мг/л, HLA B 27 +. Осы ауру кезінде 1 катар препараттары D ) НПВП / СЕҚҚП 77. Больной А. 40 лет, с периодическим приступообразным несимметричным артритом суставов стоп. Приступы сопровождаются подъемом температуры тела до 38 град, купируются приемом НПВП, провоцируются приемом алкоголя, жирной пищи. Подкожно на ушных раковинах, над суставами безболезненные узелковые образования желтоватого цвета. Какие изменения в анализах вы ожидаете найти? / Науқас А. 40 жаста, аяқ буындарындағы мерзімді, ұстамалы, асимметриялы артриттері бар. Ұстамалар дене температурасының 38 градусқа көтерілуімен бірге жүреді, НПВП қабылдау арқылы тоқтатылады, алкоголь, майлы тағамдарды қабылдау арқылы қоздырылады. Құлақ қалқанындағы теріастылық, буын үстілік сары түсті, ауырсынусыз, түйінді түзілістер.Анализінде қандай өзгерістер күтесіз? D ) уровень мочевой кислоты > 360 мкмоль/л / несеп қышқылының деңгейі > 360 мкмоль/л 78. Больная, 49 лет, жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительные ограничения объема движений в конечностях, особенно до полудня, больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Со стороны внутренних органов без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде «плавников моржа». Объем движений в суставах резко снижен. В качестве базисного лечения принимает Метотрексат 10 мг/нед. В анализах крови - эритроциты - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, тромбоциты 362 х х109 /л, СОЭ - 42 мм/час; ревмофактор 247 МЕ/л, СРБ 24 мг/л, АЦЦП- 500 МЕ/л, АЛТ 150 Ед/л, АСТ 175 Ед/л, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи, костный анкилоз.Ваша тактика ведения? / Науқас әйел адам, 49 жаста, тыныштық жағдайындағы және қозғалу кезінде қол және аяқ буындарындағы тұрақты ауырсынуға, аяқ-қолдардағы қозғалыс көлемінің айтарлықтай шектелуіне шағымданады, әсіресе түске дейін, 11 жыл ауырады. Содан бері буындардағы ауырсыну біртіндеп артып, олардағы қозғалыс шектелген. Ішкі органдар тарапынан патологиясы жоқ. Буындардың айқын деформациясы және дефигурациясы. Шынтақ буындарының анкилозы. Қол ұшы буындары "Морж жүзгіштері"түрінде . Буындардағы қозғалыс көлемі күрт төмендеген. Базистік емдеу ретінде Метотрексат 10 мг/аптасына қабылдайды. Қан талдауында - эритроциттер - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциттер - 7,8 х 109/л, тромбоциттер 362 х х 109/л, СОЭ - 42 мм/сағ; ревмофактор 247 ХБ/л, СРБ 24 мг/л, АЦЦП - 500 ХБ/л, АЛТ 150 Ед/л, АСТ 175 Ед/л, Қол ұшы буынының р-гр : буынмаңы остеопорозы, көптеген эрозиялар, таюлар, сүйек анкилозы. Сіздің жүргізу тактикаңыз: E ) Отменить Метотрексат, учитывая повышение печеночных трансаминаз / Бауыр трансаминазаларының жоғарылауын ескере отырып, Метотрексатты тоқтату жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу: