+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)

145. 4 жасар қызда 8 күн бұрын басталған сарғаю бар. Бұрын осындай эпизодтар болған. Оның әкесіне жасөспірімдерінде спленэктомия жасалған. Қарап тексергенде жеңіл спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 101 г/л, MCHC - 41% Hb/жасуша, MCV - 81 мкм3, тромбоциттер - 250 000/мм3, RDW - 16%, ретикулоциттер - 11%, ЭТЖ - 10 мм / сағ. Қандағы жағындыда - сфероциттер. Науқастың жағдайын растау үшін қай тест ең нақты болып табылады?

1. 
   Кумбс тесті
   
2. 
   +Эозин-5-малеимидті байланыстыру сынамасы
   
3. 
   Гемоглобин электрофорезі
   
4. 
   Сарысудағы ферритин деңгейі
   
5. 
   Осмостық сыну тест
   

146. Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?

147. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

2) Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына, әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

4) Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

6) Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс?

8) 47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

9) 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

10) 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

12) 59 жастағы әйел ұстамалы жөтелге және 1 ай бойы ентігу шағымданады. Жөтелі өнімсіз, түнгі уақытта және баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. 8 апта бұрын температура, тамағында ауырсыну мен мұрынының бітелуі болған. 10 жыл бойы артериялық гипертензия. 16 жыл бойы күнделікті жарты қорап темекі шегеді. ПС 78\мин, ТЖ 18\мин, АҚ 145\95 мм . с.б.б. Пульсоксиметрия 96. Дем шығарудың диффузды сырылдар. Спирометрия: ФВС 65 және ФЕВ 60. Қай диагнозы болуы мүмкін?

13) Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды?

17) Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

19) 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?

21) 52 жастағы еркек 3 айда 3.6 кг салмақ түсуіне, шаршағыштыққа шағымданып келді. 6 жыл бұрын Г гепатит диагнозы қойылған. Әкесі тоқ ішектің ісігінен қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен және сыра ішкен. Бұрын героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДСИ=22.9 кг/м2. Склералары сарғайған, алақанның екі жағынан да қызаруы, төсі мен арқасында бірнеше телеангиоэктазиялар. Бауыры тығыз, түйінді консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223. Науқасты ары қарай бағалауда қандай нәтиже күтуге болады?

25) 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

26) Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?

27) Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?

28) 25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған.

29) Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?

30) 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

31) 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

32) 53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

34) Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

36) 10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?

37) 8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

39) 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

43) 13 жастағы қыз бала бел аймағынының тартып ауырсынуына, дене температурасының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына 3 күн болған,бір апта бұрын ЖРА мен ауырған. Қарау барысында: терісі қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым. Қандай шара қолданған жөн?

44) 58 жастағы әйел сол тізе буынының соңғы 3 ай бойы ауырсынуына, таңғы уақытта 10-15 минут құрысуына шағымданып келді. Ауырсыну тұрып жұмыс істесе, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

45) 18 жастағы қыз дене температурасының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, дімкәстікке, бел аймағында ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жедел ауырған, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпацияда бел аймағы ауырсынады. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ. Қай антибиотик тағайындаған жөн?