Қазақстан республикасының денсаулық сақтау министрлігі қаз мма жоғары және жоо-нан кейінгі мамандықтар бойынша білім беру оқу-әдістемелік секциясы
жүктеу/скачать 3,37 Mb.
|
Мәдікенұлы Ө.Хирургиялық аурулар 2008
| Операцияның талабы:
1) Ағзадағы улы заттардың сіңуінен сақтау. 2) Ұйқы безінің одан әрі іріп шіруін алдын алу. 3) Панкреатитке себеп болған жағдайды жою (холецистит, холангит). Ұйқы безін ашу іштің ортанғы - жоғарғы жолымен орындалады. Іште сарғыш түсті сұйықтың табылуы бездің ісінғен түрінде, қанды судың табылуы бездің геморрагиялық шіруінде байқалады. Бездің ісінген түрінде - оны айналдыра ішпердесінен тысқары май қабатына, без қапшығы астына антибиотиктер қосылған новокаин егіледі. Панкреатиттің абсцессінде, некрозында безді жабатын париетальды ішперде тілініп, бездің шіріген тіні денеден кедергісіз шығуын қамтамасыз ету үшін тілік ұзын, кең болуы қажет. Тілікке 1-2 марлелі тампондар және дренажды түтікше енгізіледі. Тампондар 7-8 тәуліктен соң алынады. Жедел панкреатитті операциямен емдеу аурудың ферментті токсемия кезеңінде қажет: 1. Консервативті емнің нәтижесіздігінде. 2. Холецистопанкреатитте. Асқыну кезеңінде: 1. Перитонит. 2. Панкреонекроз. Операцияның орындалу уақытына сәйкес - ерте (2-3 тәулік арасында), кешіктірілген (2-3 жұма), кешіккен (1-2 ай ішінде) түрлерін бөледі. Ерте операциялар: 1. Панкреатиттен айырылуы мүмкін емес басқа іш мүшелерінің хирургиялық ауруында. 2. Перитониттің дамуында. 3. Холецистопанкреатитте (деструктивті холецистит). 4. 24-48 сағат бойы жүргізілген қомплексті консервативті емнің шипасыздығы. Панкреатиттің ісінген және геморрагиялы түрінде - ұйқы безінің айналасына 0,5% новокаин ерітіндісіне қосылған 125 мг. гидрокортизон, 20000 бірлік контрикал және 1 млн. пенициллин егіледі. Іріңді перитонитпен асқынған панкреатитте ұйқы безіне көрсетілетін қимылдарға қоса іш, сальник қуыстарын диализдеу орындалады. Жедел панкреатиттің асқынулары: I. Токсикалық: 1. Панкреатогенді шок. 2. Панкреатогенді плеврит, пневмония. 3. Бауырдың улану дистрофиясы. 4. Бүйректің улану дистрофиясы. 5. Эрозивті - геморрагиялық гастроэнтерит. 6. Панкреатогенді делириялы синдром. 7. Панкреатогенді сүйек-буын деструкциясы. 8. Панкреатогенді кома. II. Некроздан соңғы: 1. Дегенеративті: а) панкреатитті инфильтрат, б) ұйкы безінің кистасы. 2. Іріңді: а) ұйқы безінің абсцессі, б) без флегмонасы немесе апостематозды панкреатит, в) ішперде ішінің және сыртының абсцесс,і г) ішпердеден тысқары майының, шарбының, көкіректің флегмонасы, д) перитонит. III. Висцералдық: а) сыртқы және ішкі жыланкөздер. б) Аррозивті қан ағуы. в) Окклюзиялы зақымдар. Іш аортасының, дарбаза көк тамырдың (қысылуы немесе тромбоздануы). Операция түрлері: Бездің басын немесе құйыршығын, некрозданған бөлшегін алып тастау. Панкреатоэктомия (бездің толық некрозданғанында). Шарбы қалтасын тампондау, дренаждау. Өт жолдарын (декомпрессия) қысудан босату. Жедел панкреатиттің ақыры. Өлім жиілігі. Ісінген түрінде 0% Ошақты некрозында 11,5% Жартылай некрозданған түрінде 93% Толық некрозында 100% жүктеу/скачать 3,37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|