Ќазаќстан республикасыныѕ денсаулыќ саќтау министрлігі
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Конакбаева ЖКТ каз
|
Асқыныстарының емі мен алдын алуы Ісіну асциттік синдромын емдеу: Енгізілетін сұйықтық мӛлшерін шектеу 750-1000 мл /тәу, тұзды 3г/тәу; Спироналактон 150-400 мг/тәу, әсері болмаған кезде фуросемидпен 20-80 мг/тәу. Диурез + 500 мл/тәу мӛлшерде сақталуы тиіс. Асциті мен ісінуі бар науқас 1 кг/тәу артық дене салмағын жоғалтпауы тиіс, бірақ ісінусіз болғанда 500 мг-нан артық емес. Сұйықтықтың кӛп мӛлшерде шығуын болдыртпаймыз, себебі онсызда форсирленген диурез айналымдағы қан кӛлемін азайтып жіберуі мүмкін және бауыр мен бүйрек қызметіне әсер етуі мүмкін. Гипоальбуминемия кезінде 20% альбуминді 100-200 мл т/і тамшылы түрде, жаңа мұздатылған плазма 125 – 150 мл 4-5 рет курсқа. Асциттің емге рефрактерлігі кезінде - парацентез қолданамыз. Алынған асциттік сұйықтық кӛлемі 3 л- ден аспауы тиіс. Парацентез жүргізу кезінде жоспарлы түрде т/і 10 г альбумин және 200 мл полиглюкинді енгіземіз 1 л алынған сұйықтыққа сәйкес. Асқазан мен ӛңештің варикозды кеңеюі кезіндегі қан кетудің емі: Сенгстейк-Блейкмор, Линтон-Нахласс зондтарымен баллонды тампонада жасау; Сенгстейк-Блекмор эондымен бір кезекте медикаментозды терапия қолданамыз, ол қақпа венасындағы қан айналымын азайтуға бағытталған: октреотид бастапқы 50 мкг/тәу т/і, одан кейін үздіксіз инфузионды терапия 50 мкг/сағ жылдамдықпен немесе соматостатин 250 мг, одан кейін максимальды 250 мкг/сағ 5 күн бойые. Эндоскопиялық склеротерапия немесе ӛңештің және кардидің кеңейген варикозды түйіндеріне эндоскопиялық лигирлеу жасаймыз. Гемостатикалық терапия: жаңа мұздатылған плазма құю этамзилат натрий т/і 4 мл дозада, одан кейін 2 мл әрбір 4-6 сағ сайын 3-5 күн бойы қолданамыз; 1% викасол ерітіндісі т/і 6 мл/тәу; ӛзгермеген 10% кальций хлорид ерітіндісін 10 мл -ден 5 күн бойы қолданамыз; 5 % аминокапрон қыщқылын т/і 100 мл әрбір 6 сағ сайын енгіземіз, протеаз ингибиторларын қолданамыз; Инфузионды терапияның жеткілікті кӛлемі (физиологиялық ерітінді, 5% глюкоза ерітіндісі, реополиглюкин) гемодинамиканы тұрақтандыру мен қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту үшін, қан жоғалту дәрежесіне байланысты эритроцитарлы масса құямыз. Қайталама қан кетулерді алдын алу үшін: Үнемі бета – блокаторларды (аналаприлин 10 мг 2 рет тәулігіне), ол портальды жүйедегі қысымды тӛмендету мақсатында қолданамыз. Эндоскопиялық склеротерапия немесе кардия мен ӛңештің варикозды кеңейген түйіндерін эндоскопиялық лигирлеу; 73 Ӛңеш веналарының тері ішілік ӛңеш ішілік эмболизациясы; Энцефалопатияны емдеу: Алып келетін факторларды жою (қан кету, инфекциялар, ақуызды препараттарды және седативті препараттарды емнен алып тастау) Диуретиктерді байқап қолдану. Тәуліктік ақуызды 20-30г/тәу дейін шектеу. Толық энергетикалық балансты қалыптастыру (1500 ккал/тәу). лактулоза 100 – 150 мл тәулігіне ішке немесе назогастральды зонд арқылы немесе клизмада (300 мл лактулозаны 700 мл суға ерітеді) нәжісінің жұмсақ консистенцияға жеткенге дейін 2 – 3 рет тәулігіне. орнитин-аспартат қандағы және жұлындағы жоғарылаған аммиактың деңгейін тӛмендетеді, бірінші этапта ауыр баурлық энцефалопатии якезінде жайлап тамыр ішілік инфузия түрінде 20 – 40 мг/тәу (енгізу жылдамдағы 5 г/сағ кем емес), екінші этапта энцефалопатия деңгейні тӛмендегеннен кейін пероральды тағаыйндалады: орнитин-аспартат 18 г/тәу. Стандартты дозамен ішке ципрофлоксацин, амоксициллин/клавулин, ванкомицинді ішекті селективті деконтаминациялау. Гиперспленизм синдромын емдеу: Лейкопоэз стимуляторлары; Айқын панцитопенияда – преднизолон 20-40мг 2-3ай ішінде біртіндеп дозаны тӛмендету арқылы; Гемоглобин 50г/л -ден, тромбоцит 5х10 9 /л тӛмендеп кеткен кезде – эритроцитарлы, тромбоцитарлы масса құямыз; Әсері болмаған жағдайда – спленэктомия немесе кӛкбауырлық артерияның эмболизациясы. Аутоиммунды БЦ емдеу ерекшеліктері: Глюкокортикоидты терапия - преднизолон 5-10 мг/тәу үнемі демеуші терапия түрінде; Азатиоприн 25 мг/тәу қарсы кӛрсеткіш болмаған жағдайда қолданамыз. Алкогольды БЦ-ның емдеу ерекшеліктері: Интенсивті дезинтоксикациялық терапия Шамалы және жоғары белсенділікте: преднизолон 60-120 мг/тәу №6, қажет жағдайларда ішке қабылдауды жалғастыру дозасы 20-30-40 мг/тәу 20-30 күнге дейінгі қысқа курстармен; 800-1600 мг адеметеонинді (әсіресе холестаз кезінде) немесе эсенциале 10-20 мл қолданамыз (холестаз синдромы болғанда қолданбаймыз); В 12 дәрумені (цианокобаламин) 1000 мкг бұлшықетке күн ара 6 күн бойы. Ішке фолий қышықылын (5мг/тәу) және аскорбин қышқылын 500 мг/тәу қоданамыз; 74 Полиферментті препараттарды (панцитрат, креон, мезим және т.б) тағаммен бірге; 10 күндік интенсивті терапияны біткен соң 2 айға гептрал (400 мг 2 рет тәу) немесе эссенциале (2 – 3 капсуладан 3 рет күніне тағамнан кейін). жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|