Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| Қабыну процессінің активтілігінің белгілері
(солға ығысқан нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, С-реактивті белоктің, сиал қышқылының, фибриногеннің артуы және басқалар). Қанды патогенді флораға себу (48 сағат бойына 3-6 сынама жүргізеді). Қанды бірнеше венадан (әр сынаманы 3 пробиркаға 5мл) алады. Бактеремия ұзақ уақыт байқалады, сондықтан артериальды қан алудың және қызба кезінде қан алудың қажеті жоқ. Себу нәтижесі теріс болған жағдайда, эндокардит диагнозы нақтылы клиникалық деректер негізінде қойылады. Сонымен қатар инфекция ошақтарынанда алып, себеді. Зәрдегі өзгерістер – микро- немесе макрогематурия, кейде – бактериурия. Аурудың соңғы сатыларындағы қандағы өзгерістер – гипохромды анемия, тұтыну лейкопениясы, протеинограммада α-глобуллиндер фракциясының артуы. ЭхоКГ инфекциялық эндокардитті анықтаудың ең негізгі қосымша зерттеу әдісі болып келеді. Қақпақ жармаларында, жүрек қабырғаларында тромботикалық вегетациялар тек аурудың соңғы сатыларында (3-4 апталарда) анықталады. ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясы, иммунологиялық зерттеулер және басқалар жүргізіледі. Ажырату диагнозы. Ревматикалық эндокардит: 1) тұрақты және айқын инфекция- лық токсикоз тән емес; 2) патологиялық процессте артитикалық синдром басым келеді; 3) тромбоэмболикалық асқынулар басым келеді; 4) қабынуға қарсы емге тиімділік байқалады. Басқа балалар инфекциялық аурулары – инфекциялық эндокардитте патологиялық процесстің даму сатысына тән белгілер жоқ. Емі және профилактикасы. Клиникалық көрінісі талас тудырмаса микробиология- лық зерттеудің нәтижесін күтпей емдей бастайды. Антибактериялық ем: - қоздырғышы белгісіз болса : цефтриаксон, тәулігіне 80-100 мг\кг венаға (дозаны бір рет немесе екі инъекцияға бөледі), немесе ампициллин, тәулігіне 200 мг\кг венаға, (дозаны төртке бөліп жібереді) немесе құрамында β-лактамаза ингибиторлар бар 393 антибиотиктер (амоксиклав және басқалар) тәулігіне 30мг/кг 6–8 рет венаға гентамицинмен қосарлап (4,5–7,5мг/кг ) 6 дозаны бөліп, тәуелігіне 8 рет жіберіледі. - стафилококктық инфекцияда : оксациллин, тәуілігіне 200мг\кг венаға (дозаны бөліп 4 рет жібереді) гентамицинмен қосарлап (4,5-7,5мг/кг, дозаны бөліп, 8 сағат сайын жібереді) егеді. - көгерген стрептококк анықталса : бензиллинпенициллиннің судағы ертіндісі тәулігіне 250 000 бірлік кг\кг венаға (дозаны 4 сағат сайын салады) жібереді. Балалар үшін ең жоғары тәуліктік доза 20 000 000 Б. - энтерококктар анықталса: пиперациллин немесе тикарциллин, тәулігіне 200-300мг\кг венаға (дозаны 6 сағат сайын бөліп жасайды) гентамицинмен қосарлап тәулігіне 3-7,5 мг\кг (дозаны бөліп, 8 сағат сайын) венаға, немесе құрамында β-лактамаза ингибиторлар бар антибиотиктер қолданылады. Антибактериялық емнің ұзақтығы 4-6 апта құрайды. Қатал немесе жартылай төсектік режим (антибактериальды терапия кезінде). Инфекция ошақтарын санациялау. Қабынуға қарсы ем (иммундыққабыну фазасында): ацетилсалицилқышқылы, тәулі- гіне 50-75мг\кг (тәулігіне 2г-нан артық болмауы керек); индометацин, вольтарен тәулігіне 1-3мг\кг; бруфен тәулігіне 1-3мг\кг; кортикостероидтар (көрсеткіштері бойынша). Иммунокоррекция: гипериммунды арнайы антимикробты плазма пассивті иммунотерапия ретінде қолданылады. Кардиотрофиялық ем. Тисті бөлімдерді қараңыз. Хирургиялық емді жүргізеді: 1) қанайналымының тұрақты жетіспеушілігі; 2) айқын тромбоэмболикалық синдромда; 3) қақпақтардың прогрессивті деструкциясы; 4) туа біткен жүрек ақауларында; 5) саңырқұлаулықтық эндокардитте; 6) консервативті ем тиімді болмағанда. Инфекциялық эндокардиттің профилактикасын жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|