Базальды қабат
Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы
жүктеу/скачать 0,71 Mb.
|
Дерма экзамен 413
| 120.Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы.
120.Жыныс мүшелерінің жыныстық және эрозиялық зақымдану кезіндегі венерологтың тактикасы. ПОЛУЧЕНИЕ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ При сборе анамнеза выясняют: ■ предполагаемый источник инфицирования пациента; ■ предполагаемый регион инфицирования (для гонококковой инфекции); ■ время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов; ■ количество половых партнеров и результаты их обследования; ■ формы практикуемых сексуальных контактов; ■ результаты обследования половых партнеров; ■ данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анам- неза; ■ наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время; ■ особенности аллергоанамнеза; ■ наличие соматических заболеваний (гинекологических заболеваний, эн- докринопатий, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других); ■ данные о приеме лекарственных препаратов (антибактериальных, цито- статиков, кортикостероидов, противовирусных и антимикотических) в течение последних 3 месяцев; ■ соблюдение правил личной и половой гигиены; ■ применение и методы контрацепции. ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ИППП ■ клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта; ■ предгравидарное обследование половых партнеров; ■ обследование женщин во время беременности; ■ предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза; ■ перинатальные потери и бесплодие в анамнезе; ■ половой контакт с партнером больным ИППП; ■ сексуальное насилие. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется прове- сти повторное серологическое обследование: на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3–6–9 месяцев. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клиническим материалом для лабораторных исследований является: ■ у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагали- ща, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по по- казаниям – хламидийной инфекции), первая порция свободно выпущен- ной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний – отделяемое ротоглотки, больших вестибуляр- ных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; ■ у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпу- щенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими мето- дами); при наличии показаний – отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; секрет предстательной железы; ■ у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетра- цией: отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по показа- ниям – хламидийной инфекции); при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при нали- чии показаний – отделяемое ротоглотки, конъюнктивы. ПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Для получения достоверных результатов лабораторных исследований для идентификации возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций необхо- димо соблюдение ряда требований, к которым относятся: сроки получения клинического материала с учетом применения лекар- ственных препаратов (антибактериальных, антипротозоидных, антими- котических): для идентификации возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций культуральным методом или методом амплификации РНК (NAS- BA) – не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) – не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов; получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных вы- делений – через 15 – 20 минут после мочеиспускания; получение клинического материала из цервикального канала и влагали- ща вне менструации; соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. С позиций доказательной медицины применение биологических, хими- ческих и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики ИППП и урогенитальных инфекций нецелесообразно. 8 Èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьер- ные методы контрацепции до установления излеченности. Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: ■ акушера-гинеколога при: – беременности и ее планировании; – вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза; ■ уролога: – с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродук- тивной системы; – при длительном течении и неэффективности ранее проводимой тера- пии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита. ■ по показаниям – офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, рев- матолога, у детей – неонатолога, педиатра (с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования). В случае частого рецидивирования бактериального вагиноза или уроге- нитального кандидоза после проведенного лечения необходимо проведение дополнительного обследования у специалистов (гинекологов, гинеколо- гов – эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) с целью исклю- чения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способство- вать нарушению нормальной влагалищной микрофлоры. НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Дозировки лекарственных препаратов и методики терапии, приведен- ные в настоящих Клинических рекомендациях, указаны в соответствии с инструкцией и показаниями к назначению, утвержденными в Российской Федерации. Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллер- гические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций). С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотера- пии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептически- ми препаратами не рекомендовано. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотера- певтической терапии. жүктеу/скачать 0,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|